孫麗娜

沈陽(yáng)菁華醫(yī)院 (遼寧沈陽(yáng) 110005)

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、體表瘢痕小、子宮肌瘤清除率高等優(yōu)勢(shì)，已成為治療子宮肌瘤患者的高效術(shù)式[1]。但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后需臥床休息，進(jìn)而增加了術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)、淺靜脈曲張、下肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在術(shù)后配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常必要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，護(hù)理人員在護(hù)理前全面預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)后采取有效的防治措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)。氣壓治療儀利用氣囊大面積擠壓按摩下肢，增大血流速度，防止血液瘀滯，預(yù)防下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯窟x取行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組年齡32～52歲，平均(40.25±2.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body massindex，BMI)24～28 kg/m2，平均(26.07±0.35)kg/m2；肌瘤數(shù)量，2～6個(gè)，平均(4.41±0.18)個(gè)；肌瘤直徑，3～7 cm，平均(5.42±0.22)cm。觀察組年齡33～50歲，平均(38.12±5.08)歲；BMI 24.5～28.5 kg/m2，平均(26.10±0.32)kg/m2；肌瘤數(shù)量，3～7個(gè)，平均(4.43±0.15)個(gè)；肌瘤直徑，4～8 cm，平均(5.39±0.24)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)沈陽(yáng)菁華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且配合本研究；符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器質(zhì)性疾??；腹壁廣泛瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連；臍疝、膈疝、腹壁疝；傳染性疾病及感染性疾??；下肢感染或有大面積潰瘍性皮疹或有出血傾向。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)疏解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；同時(shí)，向患者推廣康復(fù)者的治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。(2)宣教護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)床旁宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等方式向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。(3)生活護(hù)理：術(shù)后6 h恢復(fù)飲食，護(hù)理人員為患者制訂合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，要求患者多飲水。(4)并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢查和下肢深靜脈彩超檢查，評(píng)估下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，直腿抬高30 °～60 °，平持10～20 s，30～50下/組，3～4組/d，踝泵運(yùn)動(dòng)，伸展放松大腿，勾起腳尖朝向自己并維持10 s，然后腳尖下壓，保持10 s，10～20次/組，3～4組/d；依次按摩髖、膝、踝，30 min/次，2次/d；針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員要懸掛高危標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)宣教，監(jiān)督患者穿彈力襪、使用彈力繃帶，并遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，準(zhǔn)確告知患者用藥劑量、頻率、不良反應(yīng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀[萊博泰克(大連)科技有限公司，LBTK-M-I 1000型，遼械注準(zhǔn)20162260212]，患者取仰臥位或坐位，選擇大小合適的氣囊套在患者下肢，并拉好拉鏈，將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上，設(shè)置治療時(shí)間為20～30 min/次，治療壓力在100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，打開電源后進(jìn)行治療，治療期間詢問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，1次/d。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)股靜脈血流峰速：分別于干預(yù)1 d(T0)、3 d(T1)、5 d(T2)、7 d(T3)時(shí)使用彩色多普勒超聲診斷儀(百科醫(yī)療有限公司BK Medical ApS，1202型，國(guó)械注進(jìn)20153061933)測(cè)定兩組股靜脈血流峰速。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

T1、T2、T3時(shí)，兩組股靜脈血流峰速均高于T0時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，臨床常采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，治療效果較好。但術(shù)后患者臥床休養(yǎng)期間，由于下肢肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，下肢股靜脈血液流速放緩，易發(fā)生下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。因此，如何有效提升股靜脈血流速度、預(yù)防并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理、宣教護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施，可在一定程度上提升靜脈血流速度，預(yù)防并發(fā)癥。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理措施需要患者高度配合，護(hù)理效果受患者主觀因素影響較大，單一實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果有限。氣壓治療儀是臨床預(yù)防婦科手術(shù)后下肢并發(fā)癥的常用物理儀器。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，兩組股靜脈血流峰速均高于T0時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；表明行子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，能有效增加患者股靜脈血流峰速，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，氣壓治療儀通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序反復(fù)地充放氣，形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，可均勻有序擠壓肢體遠(yuǎn)端及近端，加速肢體組織液回流，達(dá)到促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注的效果，聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后能更好地提升股靜脈血流速度，有效降低下肢腫脹及淺靜脈曲張的發(fā)生率[5]。此外，氣壓治療儀可向下肢發(fā)射脈沖刺激信號(hào)，增加下肢纖溶系統(tǒng)活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，有效預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后有效降低DVT發(fā)生率[6]。

綜上所述，氣壓治療儀與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合用于子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，能有效增加患者股靜脈血流峰速，降低并發(fā)癥發(fā)生率。