朱愛女

余干縣中醫(yī)院 (江西上饒 335100)

痔瘡是肛腸科的常見病，分為內(nèi)痔與外痔，當(dāng)內(nèi)痔發(fā)展到一定程度時，會與相鄰部位的外痔相融合，形成混合痔[1]?；旌现袒颊叱０橛懈亻T疼痛、腫物脫出等癥狀，甚至引起便血癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，手術(shù)是臨床治療混合痔患者的主要方式，能夠有效切除病灶部位，但由于痔瘡解剖位置特殊、神經(jīng)分布密集，患者術(shù)后常出現(xiàn)持續(xù)強烈肛周疼痛與水腫，延緩創(chuàng)面愈合，影響治療效果，對手術(shù)預(yù)后尤為不利[2]。因此，手術(shù)期間加強護理干預(yù)，減輕患者肛門疼痛癥狀，對促進(jìn)創(chuàng)面預(yù)后尤為重要。紅光治療儀是一種光療設(shè)備，利用紅光照射患處，改善局部血液循環(huán)，擴張毛細(xì)血管，以加快局部代謝產(chǎn)物吸收，刺激細(xì)胞再生修復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。精細(xì)化護理在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上注重把控細(xì)節(jié)，通過滿足患者實際身心需求，增強術(shù)后康復(fù)效果。本研究將紅光治療儀聯(lián)合精細(xì)化護理用于混合痔手術(shù)患者，旨在觀察患者術(shù)后的康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年7月余干縣中醫(yī)院收治的60例混合痔手術(shù)患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡25～68歲，平均(43.61±4.15)歲；病程1～7年，平均(4.42±0.64)年。對照組男18例，女12例；年齡24～69歲，平均(44.20±4.34)歲；病程1～6年，平均(4.31±0.50)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、患者主訴確診為混合痔；行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。婚L期服用激素類藥物；肛瘺、肛周膿腫等疾病；紅光治療儀使用禁忌證。

1.2 方法

對照組采用精細(xì)化護理。(1)心理護理：護理人員加強與患者的溝通，了解其情緒變化，及時告知其手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況；向患者發(fā)放健康手冊，就手冊內(nèi)容仔細(xì)講解疾病有關(guān)知識，床旁手機視頻播放術(shù)后康復(fù)知識；囑咐家屬配合醫(yī)護人員予以患者支持與關(guān)心，針對表現(xiàn)良好、積極配合患者予以一定鼓勵。(2)疼痛護理：囑咐患者保持充足休息，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，換藥時動作輕柔快速；告知患者不可穿緊身內(nèi)褲，24 h內(nèi)不宜排便；對于術(shù)后排便困難患者，必要時實施溫水灌腸；采用康復(fù)鍛煉、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式分散患者疼痛注意力。(3)隱私護理：患者接受護理時因隱私部位暴露易出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此護理人員可使用毛巾或屏風(fēng)遮擋患者隱私部位，或者為其安排單人房間；患者便后用溫水清洗肛門周圍，涂抹適量滑石粉，時刻保持臀部周圍清潔干燥。(4)飲食護理：術(shù)后調(diào)整患者飲食，以高蛋白、易消化、清淡食物為主，禁食辛辣、刺激、油膩等食物，配合飲用蜂蜜水。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用武漢高科恒大光電股份有限公司生產(chǎn)的CHX-630D紅光治療儀，功率12 W、功率密度80 mW/cm2、波長640 mm、光斑直徑13.8 cm，儀器距離創(chuàng)面15～20 cm，每次照射20 min(距離下次照射至少間隔6 h)，每日2次，持續(xù)照射7 d觀察恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肛門疼痛：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價肛門疼痛，由患者主觀判斷在10 cm長尺上標(biāo)出反映疼痛位置，0～10 cm對應(yīng)0～10分，分值越低表示疼痛越輕。(2)肛門水腫：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，評估肛門水腫，無水腫為0分；肛緣組織輕度隆起，出現(xiàn)皮紋為1分；肛緣組織中度隆起，皮紋不明顯為2分；肛緣組織重度隆起，皮紋消失為3分。(2)創(chuàng)面愈合效果：干預(yù)7 d后，觀察創(chuàng)面愈合效果，肛門無水腫，疼痛明顯減輕為顯效；水腫輕、疼痛輕為有效；水腫未吸收，疼痛減輕不明顯為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門疼痛、水腫情況比較

干預(yù)7 d后，觀察組肛門疼痛、水腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛門疼痛、水腫情況比較(分，

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組干預(yù)7 d后的創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

混合痔是由內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔融合而成，多于進(jìn)食辛辣或飲酒后發(fā)作，患者經(jīng)手術(shù)治療后即可痊愈[3]。但手術(shù)操作會牽拉刺激肛周部位組織，手術(shù)創(chuàng)傷直接作用至肛周神經(jīng)末梢，引起肛門疼痛；加之術(shù)中擴肛器與直腸、肛管摩擦，肛周組織被破壞后血管通透性增強，導(dǎo)致創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起肛門水腫。多種因素綜合作用延緩混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，影響愈合效果[4]。

精細(xì)化護理重視患者心理變化，借助健康教育與心理支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，并配合細(xì)致化的隱私處理，進(jìn)一步促使患者積極配合術(shù)后診療操作，從而充分發(fā)揮護理效果；同時，精細(xì)化護理還輔以多種疼痛干預(yù)措施，有效降低術(shù)后疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。但精細(xì)化護理對于肛門、疼痛腫脹緩解效果有限，且較難縮短創(chuàng)面愈合時間，臨床還需輔助其他效果更佳的干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組肛門疼痛、水腫評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)7 d后的創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組(P<0.05)；提示在精細(xì)化護理基礎(chǔ)上使用紅光治療儀對混合痔手術(shù)患者進(jìn)行護理，利于緩解術(shù)后肛門疼痛癥狀，減輕水腫，進(jìn)一步改善創(chuàng)面愈合效果。其原因為，紅光治療儀是一種輔助康復(fù)手段，使用過程中產(chǎn)生的紅光具有照射均勻、光斑大、穿透力強等優(yōu)勢，且紅光能夠增強白細(xì)胞的吞噬能力，提升機體免疫能力[5]。紅光照射在肛周，通過降低炎癥部位五羥色胺水平，減輕疼痛程度，同時激活免疫系統(tǒng)，改善聚酯細(xì)胞酶水平，從而減少創(chuàng)面炎性物質(zhì)滲出，減輕創(chuàng)面水腫。肛周部位血液循環(huán)速度在紅光照射作用下逐漸加快，有利于刺激深部毛細(xì)血管擴張，加快血流速度，清除靜脈淤血，從而促進(jìn)新陳代謝，使細(xì)胞獲得再生與修復(fù)，進(jìn)一步加快毛發(fā)生長與創(chuàng)面愈合[6]。

綜上所述，紅光治療儀、精細(xì)化護理聯(lián)合用于混合痔手術(shù)患者中，能有效促進(jìn)肛周部位血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，緩解肛周疼痛與水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。