李丹

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科 (江西南昌 330000)

皮瓣修復(fù)術(shù)是治療皮膚軟組織缺損患者的主要方法，而皮瓣的存活率則直接關(guān)系手術(shù)的治療效果。在皮瓣愈合期，患者易出現(xiàn)感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，影響皮瓣的愈合和存活，因此，加強(qiáng)術(shù)后患者早期護(hù)理，對保障患者的預(yù)后尤為重要[1]。暴露護(hù)理主要是通過對皮瓣的暴露進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)而促使皮瓣快速愈合，但受體位、環(huán)境等因素影響，效果難以達(dá)到良好預(yù)期?？緹?、光子治療儀均是臨床常見的熱療儀器，均能提升皮膚溫度，增強(qiáng)細(xì)胞的再生能力，利于皮瓣的修復(fù)和血運(yùn)的改善[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對烤燈、光子治療儀、暴露護(hù)理三者聯(lián)合干預(yù)皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的報道相對較少，為探討烤燈和光子治療儀聯(lián)合應(yīng)用的價值，本研究對2019年6月至2020年6月于我院進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者實(shí)施該護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)的118例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組(56例)和觀察組(62例)。對照組男29例，女27例；年齡21～68歲，平均(45.86±7.21)歲；受傷原因，砸擊致傷17例，燒傷26例，銳器割傷13例。觀察組男34例，女28例；年齡22～68歲，平均(45.15±7.06)歲；受傷原因，砸擊致傷20例，燒傷28例，銳器割傷14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮瓣修復(fù)術(shù)條件；了解本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性感染；心、腎、肝功能不全；近半年接受過外科手術(shù)。

1.2 方法

對照組實(shí)施暴露護(hù)理干預(yù)：于術(shù)后6～10 h去除皮瓣上的敷料，徹底消毒，讓皮瓣充分暴露在空氣中，自然干燥，暴露24 h，期間密切觀察皮瓣的溫度、色澤、柔軟度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈等情況，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度(25～27℃)與濕度(50%～60%)，囑患者穿寬松的衣服，并減少活動幅度，避免皮瓣被拉扯、劃傷，指導(dǎo)患者保持舒適體位，免壓迫皮瓣引起血液循環(huán)減慢，實(shí)時記錄皮瓣的恢復(fù)情況，對于血供不足、皮瓣淤血等現(xiàn)象及時告知醫(yī)師處理，避免皮瓣失活，24 h后再進(jìn)行敷料處理，每天敷6 h，余下時間繼續(xù)進(jìn)行暴露護(hù)理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合烤燈和光子治療儀干預(yù)：在皮瓣暴露期間，使用烤燈[飛利浦(中國)投資有限公司，型號 R95]照射(60 W)，烤燈距離皮膚表面40 cm左右，照射時間為30 min，3次/d，照射期間定時在皮瓣四周、中間進(jìn)行皮溫監(jiān)測，若溫度過高，則適當(dāng)調(diào)整照射距離，共照射5 d，若照射部位在面部，則適當(dāng)幫助患者遮擋眼部，從第6天開始，停止烤燈照射，采用光子治療儀(英國格林威爾有限公司，型號 Carnation-22)照射，照射面積為250 cm2，波長為(640±12)nm，深度為3～5 cm，功率為12 W，治療儀距離皮膚表面15～22 cm，照射時間為30 min，3次/d，持續(xù)照射至患者皮瓣愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的皮瓣存活率、愈合等級：皮瓣顏色紅潤，皮溫正常，傷口愈合良好為存活；皮瓣顏色蒼白或者呈現(xiàn)淡紅、青紫、紫色，皮溫下降，愈合不良為壞死；切口愈合良好，無積液、紅腫、疼痛等癥狀為甲級愈合；切口愈合較好，存在脂肪液化、紅腫癥狀，未形成局部膿腫為乙級愈合；切口伴有積膿、感染，愈合時間長，效果較差為丙級愈合。(2)比較兩組皮瓣恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率、愈合等級比較

觀察組的皮瓣存活率高于對照組，愈合情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組皮瓣存活率、愈合等級比較

2.2 兩組皮瓣恢復(fù)時間比較

觀察組皮瓣腫脹消失時間、皮瓣切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮瓣恢復(fù)時間比較

3 討論

皮瓣修復(fù)術(shù)是燒傷、創(chuàng)傷、皮膚缺損修復(fù)中常用的術(shù)式，能幫助患者重建皮膚組織。但在皮瓣愈合期，患者易出現(xiàn)切口愈合不良等并發(fā)癥，降低皮瓣存活率。有學(xué)者認(rèn)為，對皮瓣的有效護(hù)理能提升皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣的存活率[3]；還有學(xué)者認(rèn)為，血液循環(huán)是皮瓣存活的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。暴露護(hù)理能為皮瓣修復(fù)、細(xì)胞再生提供自然條件，避免敷料過度包扎引起血運(yùn)和循環(huán)。但單一使用暴露護(hù)理難以全面消除并發(fā)癥風(fēng)險因素和提升皮瓣的存活率。

烤燈、光子治療儀屬于臨床常見的熱療儀器，烤燈能提升皮瓣溫度，增加皮瓣內(nèi)的血流量，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，防止皮瓣受涼，并減少血管痙攣的發(fā)生，利于皮瓣細(xì)胞的再生和修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮瓣存活率高于對照組，愈合情況優(yōu)于對照組，皮瓣腫脹消失時間、皮瓣切口愈合時間均短于對照組，說明烤燈、光子治療儀聯(lián)合暴露護(hù)理用于皮瓣修復(fù)術(shù)后患者中能提高皮瓣存活率，促進(jìn)愈合，消除腫脹。光子治療儀屬于一種半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，能為局部組織提供電磁效應(yīng)、光化效應(yīng)以及刺激效應(yīng)，而被照射的組織能有效吸收光子能量，提升局部新陳代謝，增強(qiáng)氧與血紅蛋白的結(jié)合，利于炎癥的快速消失及白細(xì)胞吞噬能力的增強(qiáng)，促使皮瓣良好愈合[5]。同時，光子治療儀的溫度照射能保持恒定，不會燙傷組織，還能激活組織的內(nèi)在活動，利于腫脹、炎癥、疼痛的消退?？緹簟⒐庾又委焹x、暴露護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)，能充分促進(jìn)皮瓣的修復(fù)與愈合，保證手術(shù)效果。

綜上所述，烤燈、光子治療儀聯(lián)合暴露護(hù)理用于皮瓣修復(fù)術(shù)后患者中能提高皮瓣存活率，促進(jìn)愈合，消除腫脹。