朱曉杰

天津市第一醫(yī)院骨科 (天津 300231)

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病，是由椎間盤變性、纖維環(huán)損壞、髓核突出刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等引發(fā)的綜合征，中老年人為高發(fā)群體，典型表現(xiàn)為腰部疼痛并伴隨下肢放射疼痛，可致肢體功能受限，對患者健康存在嚴重威脅[1]。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)介入手術(shù)越來越多地被應用到該病的治療中，為保證手術(shù)效果，需積極做好圍手術(shù)期護理工作[2]。系統(tǒng)性護理屬于目前新型護理方案，是針對護理全過程展開的科學、系統(tǒng)及規(guī)范的護理服務，而紅外偏振光治療儀則屬于臨床常用的疼痛護理器械。本研究旨在探討紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)介入術(shù)中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年12月我院收治的500例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組250例。對照組男138例，女112例；年齡31～78歲，平均(52.11±10.65)歲；病程0.5～16.0年，平均(7.62±2.15)年。觀察組男134例，女116例；年齡30～79歲，平均(52.58±11.14)歲；病程0.5～17.0年，平均(7.55±2.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：滿足腰椎間盤突出癥診斷標準，并經(jīng)X線、CT等確診；滿足微創(chuàng)介入手術(shù)指征；認知正常；對本研究知情同意。排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴重臟器疾病。

1.2 方法

對照組采用系統(tǒng)性護理：(1)術(shù)前護理：耐心向患者講解疾病基礎知識及微創(chuàng)介入手術(shù)優(yōu)勢，減輕患者應激反應；講解疼痛的可控性，告知控制疼痛的方法，減輕患者對疼痛的恐懼；監(jiān)護患者禁食、禁水；并講解成功案例，提高患者依從性。(2)術(shù)中護理：在轉(zhuǎn)運時安撫好患者，陪同患者進入手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。(3)術(shù)后護理：術(shù)畢到手術(shù)室接患者時，安撫患者情緒，在轉(zhuǎn)運時密切監(jiān)護，直至返回病房；返回病房后，讓患者平臥6 h，采用軸式翻身法輔助患者定期翻身，早期開展股四頭肌等舒張、收縮及踝泵運動，預防神經(jīng)根粘連；密切監(jiān)測體征，觀察穿刺位置，對滲液、滲血患者及時更換輔料；考慮患者術(shù)后存在神經(jīng)根水腫、低顱內(nèi)壓、感染、尿潴留等并發(fā)癥的風險，密切監(jiān)護，評估患者是否存在心慌、胸悶、腹痛等并發(fā)癥，在出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)師處理，如術(shù)后排尿不暢及改變體位等，熱敷腹部，并進行膀胱按摩，以促進患者排尿；強化疼痛管理，教會患者通過想象、深呼吸、心理暗示方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提高患者痛閾，指導患者使用自控鎮(zhèn)痛泵。(4)出院指導：教會患者術(shù)后進行康復訓練的方法，叮囑3個月內(nèi)注意休息，睡硬板床，不可久坐、久站、從事重體力勞動，堅持進行腰背部肌肉鍛煉，做好防寒保暖工作，定期復查。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合紅外偏振光治療儀(河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，XY-K-PZG-I型，豫械注準20192090741)：術(shù)后固定進行疼痛位置的照射，照射時輸出功率設定為10 W，連續(xù)照射，每個疼痛位置10 min，2次/d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。(2)比較兩組護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評價，分值0～100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛發(fā)生率比較

觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腰椎間盤突出是造成腰痛的重要原因，對患者的健康、生命質(zhì)量均存在嚴重威脅，甚至可導致患者喪失勞動能力[3]。微創(chuàng)介入手術(shù)治療腰椎間盤突出患者具有微創(chuàng)、安全及康復快等優(yōu)勢，但其屬于侵入式操作，再加上疾病疼痛的影響，患者術(shù)后常伴隨劇烈疼痛，容易產(chǎn)生較多負面情緒，導致護理滿意度較低[4]。

系統(tǒng)性護理通過術(shù)前健康指導能夠改善患者對疾病的認知，利于減輕患者負面情緒、應激反應及患者對疼痛的恐懼；術(shù)中接送患者時，密切監(jiān)護，通過熟悉護士的陪伴，不僅可減輕患者的不良情緒，也可進一步拉近護患距離；術(shù)后早期翻身和活動，可改善機體狀態(tài)，并預防神經(jīng)根粘連，同時密切做好并發(fā)癥的觀察與預防，不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可明顯改善患者預后[5-6]，強化疼痛管理轉(zhuǎn)移患者注意力，可減輕患者對疼痛的敏感程度；改善患者出院后行為，強化對患者的出院指導，可促進患者康復。在此基礎上，配合紅外偏振光治療儀照射，能夠穿透組織5～7 cm，利用光電、光磁、光熱等效應，增強細胞線粒體產(chǎn)生的能量，且波長近似紅外光線，可滲透進深層組織，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，加快組織活性物質(zhì)的生成，并促進致痛因子的代謝，從而改善局部微循環(huán)，促進組織的修復，進一步減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理利于減輕患者的術(shù)后疼痛，與盧鳳環(huán)等[7]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示該方案可改善患者的護理服務體驗。推測原因為紅外偏振光治療儀照射治療能夠放松神經(jīng)，緩解壓力，利于改善機體狀態(tài)，且該治療方案無損傷、無疼痛，屬于安全、綠色的療法，故患者的接受度與認可度均較高。

綜上所述，紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)介入術(shù)中的應用效果顯著，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，改善護理服務體驗。