龍玲，高穎

高安市人民醫(yī)院手術室 (江西高安 330800)

作為臨床上應用廣泛的微創(chuàng)手術，腹腔鏡手術具有操作方便、安全性高等優(yōu)點。雖然腹腔鏡手術能夠取得精準的治療效果，但仍會對患者的機體造成損傷，甚至引發(fā)較為嚴重的應激反應，因而臨床上在實施腹腔鏡手術的過程中往往輔以相應的護理干預[1]。常規(guī)護理工作流程不清晰，效率不高，導致護理效果欠佳。手術室護理路徑是一種以時間為橫軸，工作標準為縱軸的新型護理模式，將其運用于手術室中能夠減少遺漏項目，提高護理質量[2]。在手術治療過程中，往往需輸注各種液體，常規(guī)護理通常不對輸注液體進行加溫處理，易導致患者出現低體溫現象，造成應激反應加強，影響預后；此時，若采用恒溫加熱儀對液體進行加熱處理，有助于保持患者圍手術期體溫的恒定，對減輕患者手術應激反應有積極的意義?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡手術患者應用手術室護理路徑聯合恒溫加熱儀的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月我院收治的54例接受腹腔鏡手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組27例。對照組男17例，女10例；年齡28～75歲，平均(52.84±2.62)歲；手術類型，肝臟手術9例，膽囊手術8例，脾臟手術10例。觀察組男15例，女12例；年齡30～75歲，平均(53.59±2.58)歲；手術類型，肝臟手術10例，膽囊手術9例，脾臟手術8例。兩組的性別、年齡及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準下開展。納入標準：符合《腹腔鏡肝膽胰手術操作指南》[3]中的相關標準；符合腹腔鏡手術適應癥；無精神異常及溝通障礙者。排除標準：合并嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙；盆腔或腹腔存在巨大影響視野；腹部疝或橫膈疝；彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；嚴重盆腔黏連；不能配合隨訪。

1.2 方法

兩組均儀器均采用德國STORZ腹腔鏡26003BA進行下經尿道前列腺電切術治療。

對照組采用常規(guī)護理干預：術中密切監(jiān)測患者的生命體征，圍手術期護理嚴格按照院內規(guī)范與要求進行，積極緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒。觀察組采用手術室護理路徑聯合恒溫加熱儀干預。(1)手術室護理路徑干預：成立手術室護理路徑小組，小組成員包括主治醫(yī)師1名、麻醉師1名、護士長1名及護理人員4名，由小組成員共同商討并制訂護理路徑，內容涵蓋術前、術中及術后3個階段，每個護理環(huán)節(jié)均制訂相應的規(guī)范標準，并在此基礎上依照實際情況靈活調整；術前，護士要協助患者進行各項臨床檢查，詳細了解患者的身體狀況及既往病史，耐心向患者講解與疾病相關的醫(yī)療知識及注意事項，可向其講述以往治療成功的案例，以增強其治療信心；術中，為了給患者營造一個良好的手術環(huán)境，術前1 h可將手術室內的溫度調至24℃左右，由護理人員陪同患者進入手術室，并配合麻醉師常規(guī)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖、血壓等；術前及手術結束前10 min，手術室護理人員應盡快清點手術器械，確保器械無丟失；術后，護理人員將患者送至麻醉清醒室，待患者意識逐漸恢復后，陪伴患者返回病房，及時告知患者及其家屬手術很成功，同時交代術后注意事項及用藥事宜，根據護理方案鼓勵患者科學進食，并適當進行運動鍛煉，并囑患者家屬多予以患者陪伴與交流。(2)恒溫加熱儀干預：采用北京中西遠大科技有限公司生產的DY7K-HtPot80型恒溫加熱儀對術中及術后患者需要輸注的液體進行加溫處理，調節(jié)加熱儀，保持液體溫度為36～37℃。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預后的臨床相關指標及應激反應。(1)臨床相關指標包括首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后進食時間及住院時間。(2)應激反應指標包括胰島素抵抗指數(insulin resistance，IR)和C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平：分別于術后第1、6天采集患者的空腹靜脈血，采用電子血糖儀(無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司，蘇械注準20182221478，型號GM3.0)檢測空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，通過酶聯免疫吸附試驗對空腹胰島素(fasting insulin,FINS)和CRP水平進行檢測，IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組應激反應指標比較

觀察組術后第1、6天的IR與CRP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標比較

3 討論

與傳統手術治療比較，腹腔鏡技術具有療效好、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床手術治療中；但其仍屬于一種有創(chuàng)治療方式，在患者治療過程中，如何減輕手術對患者造成的應激反應，促進患者術后恢復是臨床護理的重點。但既往傳統常規(guī)護理過于形式化，缺乏對患者實際需求的關注；手術護理路徑能夠使護理流程化、細節(jié)化，配合恒溫加熱儀干預，能夠有助于維持術中患者體溫恒定，繼而維持患者術中正常代謝，減輕其對手術的應激反應，促進術后恢復。

手術室護理路徑從術前、術中及術后3個階段制訂了詳細的護理工作計劃，并要求所有護士嚴格按照制訂的護理計劃開展各項護理工作，具有嚴格的時間性、順序性及條理性，使整個護理工作得以連續(xù)且有序的執(zhí)行，有效提高了護理質量，使患者得到科學的護理[4]；手術室護理路徑要求護理人員在每個階段給予患者陪伴，并與其積極溝通，建立良好的護患關系，可有效改善患者圍手術期的不良情緒[5]；與此同時，運用恒溫加熱儀對手術過程中需要輸注的液體進行加溫處理，能夠保持患者體溫的恒定，避免常規(guī)輸液冷刺激而對患者生命體征的影響，減輕手術對患者造成的應激反應[6]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術后第1、6天的IR與CRP水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，針對腹腔鏡手術患者應用手術室護理路徑聯合恒溫加熱儀干預可取得顯著的護理效果，并緩解患者的應激反應。