甘曉菁，張琤嫻

廈門(mén)市中醫(yī)院藥學(xué)部 (福建廈門(mén) 361009)

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)噯氣、反酸、上腹部疼痛等癥狀[1]，且該病患者常合并幽門(mén)螺桿菌感染，因此，需予以抗菌治療[2]。目前，臨床治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者的方案以三聯(lián)和四聯(lián)療法為主[3]。本研究采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，其中質(zhì)子泵抑制劑采用奧美拉唑或艾司奧美拉唑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月我院收治的78例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照治療用藥方案的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡21～69歲，平均(43.7±7.9)歲；潰瘍直徑5～12 mm，平均(7.6±1.6)mm；分期，A1期27例，A2期12例。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡20～72歲，平均(44.2±8.2)歲；潰瘍直徑5～11 mm，平均(7.3±1.4)mm；分期，A1期26例，A2期13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，且合并幽門(mén)螺桿菌感染；主訴反酸、上腹部疼痛等癥狀；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙；合并食管糜爛及潰瘍；近3個(gè)月內(nèi)有使用抗生素、鉍劑、H2受體拮抗劑等治療史。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑三聯(lián)療法：予以?shī)W美拉唑腸溶片(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20181233，規(guī)格 20 mg)口服，20 mg/次，1次/d；阿莫西林(四川制藥制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083614，規(guī)格 0.25 g)口服，0.5～1.0 g/次，3次/d；克拉霉素(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012，規(guī)格 0.5 g)口服，0.5 g/次，2次/d。

試驗(yàn)組采用艾司奧美拉唑三聯(lián)療法：予以艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格 20 mg)口服，20 mg/次，1次/d；克拉霉素與阿莫西林的用法、用量參考對(duì)照組。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的癥狀緩解時(shí)間，包括出血緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及潰瘍緩解時(shí)間。(2)比較兩組的燒灼感、反酸、疼痛評(píng)分：參考十二指腸潰瘍癥狀分級(jí)[4]，癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，評(píng)分越高表明患者的病情越嚴(yán)重。(3)比較兩組的治療效果：顯效，治療2周后，患者反酸、上腹部疼痛等癥狀或體征全部消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示病灶愈合；有效，治療2周后，患者反酸、上腹部疼痛等癥狀或體征顯著改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示病灶縮小≥50%，且病情得到控制；無(wú)效，未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組用藥的經(jīng)濟(jì)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

兩組出血緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、潰瘍緩解時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組燒灼感、反酸、疼痛評(píng)分比較

治療2周后，兩組燒灼感、反酸、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組燒灼感、反酸、疼痛評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療效果比較

治療2周后，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.546，P=0.460)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組藥物經(jīng)濟(jì)性比較

試驗(yàn)組治療2周使用2盒艾司奧美拉唑，總價(jià)格129.4元；對(duì)照組治療2周使用2盒奧美拉唑，總價(jià)格156.0元；試驗(yàn)組治療2周的用藥總價(jià)低于對(duì)照組。

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌感染等患者，臨床治療可采用質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+抗生素的三聯(lián)療法。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療胃腸疾病的常見(jiàn)藥物，口服后可轉(zhuǎn)化為磺烯酸，具有抑制H+-K+-ATP酶活性的作用，繼而發(fā)揮抑制胃酸分泌的功效。有研究指出，質(zhì)子泵抑制劑還具有抑制幽門(mén)螺桿菌尿素酶的作用[5]?？死顾睾桶⒛髁质桥R床常用的抗生素?？死顾刈鳛橐环N紅霉素衍生物，對(duì)呼吸道感染、軟組織感染、毛囊炎、傷口感染的抗菌效果好，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染有一定的療效[6]。阿莫西林是一種半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，腸道吸收率較高，對(duì)大腸埃希菌、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等細(xì)菌的抗菌效果好。

本研究以幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組探討，兩組均接受質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林的三聯(lián)療法，組間用藥差異在于質(zhì)子泵抑制劑選擇不同。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的一個(gè)異構(gòu)體，抑制胃酸分泌的作用更持久，生物利用率更高，作用時(shí)間更長(zhǎng)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組癥狀緩解時(shí)間、癥狀改善評(píng)分、治療效果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療2周的用藥總價(jià)低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，艾司奧美拉唑與奧美拉唑抑制胃酸分泌作用的差異并不明顯，單考慮到兩種藥物的零售價(jià)格，艾司奧美拉唑的經(jīng)濟(jì)性更好。

綜上所述，艾司奧美拉唑三聯(lián)療法與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者的療效相當(dāng)，均可改善患者的胃酸分泌，緩解燒灼感、反酸、疼痛等癥狀，但艾司奧美拉唑的經(jīng)濟(jì)性更好，成本更低。