劉小敬，陳萍潔，劉堅

南昌市第五醫(yī)院 (江西南昌 330001)

糖尿病周圍神經痛(diabetic peripheral neuropathic pain，DPNP)在臨床較為常見。相關流行病學研究顯示，糖尿病患者病程越長、血糖控制情況越差，DPNP發(fā)生的概率越大[1]。DPNP主要表現為觸電感、蟻行、發(fā)熱、麻木燒灼痛、刺痛等感覺。目前，臨床對該病的發(fā)病機制尚未有明確的定論，大部分學者認為其與高血糖引發(fā)的氧化應激、血管損傷、代謝紊亂及遺傳等因素有關[2]。本研究采用加巴噴丁聯合甲鈷胺對試驗組患者進行治療，整體療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

兩組均需要嚴格控制患者飲食，規(guī)范強化胰島素治療，以達到降脂、降壓、降血糖的目的。

對照組采用卡馬西平聯合甲鈷胺治療：卡馬西平片(廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023982，規(guī)格 100 mg/片)口服，起始劑量為100 mg，2次/d，隨后逐漸增加藥量直至疼痛明顯緩解，最大用藥劑量<600 mg；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格0.5 mg/片]口服，0.5 mg/次，3次/d，根據患者病情適當調整藥量。

試驗組選擇加巴噴丁聯合甲鈷胺治療：加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20030662，規(guī)格 0.1 g/粒)口服，起始劑量為300 mg，3次/d，隨后根據患者病情變化逐漸提升藥量，最大劑量<3 600 mg/d；甲鈷胺用法用量同對照組。

兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估疼痛程度，其中VAS評分7～10分為重度疼痛，難以忍受疼痛，睡眠和食欲受到極為嚴重的影響；VAS評分4～6分為中度疼痛，睡眠和食欲會受到一定影響，疼痛尚可忍受；VAS評分1～3分為輕微疼痛，可以忍受；VAS評分0分為無痛。VAS評分下降>40%為顯效；VAS評分下降20%～40%為有效；VAS評分下降<20%或VAS值差異不明顯為無效[5]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩治療安全性：記錄兩組胃部不適、頭暈及惡心等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療安全性比較

治療后，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療安全性比較[例(%)]

3 討論

DPNP是臨床較為常見的一種神經病理性疼痛，20%的2型糖尿病患者會出現周圍神經痛，導致患者生命質量極為低下[6]。目前，有關該病的發(fā)病機制臨床尚無統(tǒng)一的定論，主流觀點認為該病的出現可能與糖尿病導致周圍神經障礙有關[7]。胰島素和高血糖異常是誘發(fā)DPNP的主要因素，DPNP患者疼痛明顯，且疼痛頻率和強度呈現波動性浮動，疼痛嚴重的患者會伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒[8]；但患者自身對感覺神經功能實際的病情進行判斷相對困難，其主觀描述存在極大的差異[9]，因此，對該病進行診斷和治療的整體難度較大。近年來，加巴噴丁聯合甲鈷胺在該病患者的治療中得到了較為廣泛的應用[10]。加巴噴丁是一種近年來新興的抗癲癇藥物，適用于改善神經病理方面的疼痛，其主要作用機制為可改善GABA介導的抑制性輸入，發(fā)揮良好的中樞效應，對拮抗中樞神經系統(tǒng)(central nervous system，CNS)鈣離子通道和神經周圍傳導，產生良好的抑制作用[11-12]；而甲鈷胺是結合了一個甲基團維生素B12的衍生物，可實現物質甲基轉換，適用于神經組織、蛋白質及卵磷脂內核酸的合成，促進髓鞘和神經軸突再生，甲鈷胺分子整體活性較高，可迅速地進入神經細胞內，有效改善神經細胞受損，促進神經傳導。

本研究結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，提示加巴噴丁聯合甲鈷胺可緩解患者疼痛，提升治療效果；治療后試驗組不良反應發(fā)生率較對照組更低，說明加巴噴丁的藥物不良反應較小，引發(fā)心血管異常等不良反應的發(fā)生率更低，具有更高的治療安全性。小劑量運用該藥物鎮(zhèn)痛效果良好，且具有較高的治療安全性[13]。

綜上所述，加巴噴丁聯合甲鈷胺治療DPNP患者整體效果顯著，且治療安全性較高。