段乃穎

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胸外科 (天津 301700)

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病癥，老年人是該病癥的主要患病人群[1]。老年重癥肺炎患者患有較多的基礎(chǔ)疾病，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致長(zhǎng)期堆積在肺部的痰液無(wú)法排出，氣道被堵塞，病情進(jìn)一步惡化，增加了臨床治療難度[2]。因此，及時(shí)給予有效的治療以促進(jìn)痰液的排出對(duì)患者病情的恢復(fù)、臨床治療效果的提高具有重要的作用?；诖耍狙芯刻接懘髣┝葵}酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的90例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡52～73歲，平均(61.8±7.0)歲。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡54～76歲，平均(64.8±6.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予持續(xù)性低流量吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格 2 ml︰15 mg)治療，靜脈滴注120 mg鹽酸氨溴索注射液及100 ml 0.9%氯化鈉注射液，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡(上海企晟醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)VNL-1570ST)吸痰治療：協(xié)助患者取仰臥位，并墊高肩部，將頭部略向后仰，若呼吸不暢，可應(yīng)用半臥位；采用2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)麻醉患者的鼻腔及咽喉部，持續(xù)性監(jiān)測(cè)心電及血氧飽和度；吸氧3 min后，使用鹽酸丁卡因凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070178，規(guī)格 1.5 g︰70 mg)潤(rùn)滑纖維支氣管鏡，通過(guò)人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)套管)置入纖維支氣管鏡，依次觀(guān)察大氣道、左支氣管葉、右支氣管各葉及段支氣管，同時(shí)吸盡分泌物；當(dāng)纖維支氣管鏡到達(dá)預(yù)計(jì)實(shí)施灌洗的支氣管段及肺葉時(shí)，將纖維支氣管鏡的頂端嵌入到支氣管段或亞段開(kāi)口，緩慢注入10～20 ml的0.9%氯化鈉注射液，使用負(fù)壓(3.3～13.3 kPa)進(jìn)行吸引，盡可能吸凈，維持總量在100～150 ml，若患者未建立人工氣道，需經(jīng)切口插入纖維支氣管鏡，其余操作方式與以上內(nèi)容完全一致；當(dāng)血氧飽和度降低至85%，且心率>120次/min時(shí)，暫停相關(guān)操作，為患者吸氧，待血氧飽和度升高至95%，心率降低至100次/min左右時(shí)，再使用纖維支氣管鏡進(jìn)行相關(guān)操作，同時(shí)應(yīng)盡可能的縮短操作時(shí)間，每次操作時(shí)間<20 min；術(shù)畢，緩慢退出纖維支氣管鏡，繼續(xù)使用呼吸機(jī)吸氧，并觀(guān)察治療效果，1次/d。

兩組均治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：顯效為經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，胸部X線(xiàn)片顯示病灶吸收>60%；有效為經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，胸部X線(xiàn)片顯示病灶吸收>30%且≤60%；無(wú)效為經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善，胸部X線(xiàn)片顯示病灶無(wú)吸收，病情甚至出現(xiàn)惡化跡象；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：記錄兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)及氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組的PaO2、SaO2、OI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、SaO2、OI均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

隨著人口老齡化程度不斷加深及細(xì)菌耐藥性的逐步加強(qiáng)，老年重癥肺炎的發(fā)病率逐年升高，對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。此外，多數(shù)老年重癥肺炎患者合并有其他病變與并發(fā)癥，使患者身體機(jī)能下降，咳嗽無(wú)力，從而導(dǎo)致痰液堆積甚至堵塞氣道及支氣管，繼而引發(fā)窒息或呼吸衰竭。鹽酸氨溴索被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，該藥物可促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌及合成表面活性物質(zhì)的過(guò)程，使肺泡表面張力下降，保持氣道暢通，改善肺通氣功能以及呼吸功能；此外，該藥物還可降低黏液的黏稠度，刺激纖毛運(yùn)動(dòng)，有效稀釋痰液[5-6]。有研究表明，鹽酸氨溴索能夠溶解痰液，但促進(jìn)痰液排出的效果欠佳[7-8]。

近年來(lái)，纖維支氣管鏡逐漸被應(yīng)用于重癥肺炎患者的臨床治療中，具有操作簡(jiǎn)單、直達(dá)病灶位置的特點(diǎn)。應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗聯(lián)合吸痰是治療老年重癥肺炎的有效方式。纖維支氣管鏡能夠在直視下進(jìn)行操作，操作準(zhǔn)確性較高，通過(guò)利用負(fù)壓吸引將痰液及炎性分泌物逐層吸凈，最后使用適量0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，可使患者呼吸道內(nèi)的痰液得到稀釋?zhuān)龠M(jìn)痰液的排出，從而改善臨床癥狀，避免發(fā)生氣道感染。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，PaO2、SaO2、OI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的效果顯著，可有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高預(yù)后效果。