李沐盛

廈門市醫(yī)療急救中心 (福建廈門 361022)

心搏驟停具有起病急、病情進(jìn)展快及病死率高的特點(diǎn)，在院前急救期間，采取科學(xué)、高效的心肺復(fù)蘇措施以刺激患者心臟恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，是降低病死率、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[1]。既往在心搏驟?；颊咴呵凹本戎?，臨床多采用傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇屬于高強(qiáng)度的體力損耗操作，按壓壓力、深度、頻率均存在很大的不確定性，往往達(dá)不到預(yù)期的心肺復(fù)蘇效果，臨床應(yīng)用具有局限性[2]。自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀是臨床常用的機(jī)械輔助心肺復(fù)蘇裝置，可設(shè)置統(tǒng)一的按壓壓力、深度及頻率，保證對(duì)胸腔進(jìn)行充分按壓，心肺復(fù)蘇效果較好[3]。基于此，本研究分析自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀在心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膽?yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年4月廈門市醫(yī)療急救中心接診的140例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)心肺復(fù)蘇方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組70例。對(duì)照組男36例，女34例；年齡32～60歲，平均(42.25±5.17)歲；心搏驟停原因，急性心肌梗死32例，溺水16例，觸電12例，藥物中毒10例。試驗(yàn)組男38例，女32例；年齡33～62歲，平均(42.22±5.15)歲；心搏驟停原因，急性心肌梗死27例，溺水18例，觸電14例，藥物中毒11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中心搏驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查與臨床資料均完整；有目擊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸廓受損、胸部?jī)?nèi)傷；合并嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙；合并張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫。

1.2 方法

兩組均實(shí)施院前急救，且急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)后實(shí)施心肺復(fù)蘇。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇：清理患者口腔內(nèi)的異物，然后讓其仰臥于平坦而堅(jiān)硬的平面上，搶救者于患者一側(cè)，以跪坐姿勢(shì)進(jìn)行胸外心臟按壓，即將左手掌根放至患者兩乳頭連線的中點(diǎn)或胸骨下半部，右手與左手重疊，并翹起雙手手指，雙臂伸直，使雙肩位于雙手正上方，用上身力量用力按壓30次，使胸骨下陷至少5 cm，按壓頻率為100～120次/min，保證每次按壓后胸廓回彈，按壓30次后以仰頭舉頦法打開患者氣道然后進(jìn)行人工呼吸，按壓與通氣比例為30︰2，5組為1個(gè)循環(huán)(若單人體力不支，可多人接力)直至患者復(fù)蘇有效(能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓維持在60 mmHg以上；末梢循環(huán)改善，口唇 顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢體轉(zhuǎn)溫；瞳孔縮小，并出現(xiàn)對(duì)光反射；恢復(fù)自主呼吸；意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可見(jiàn)眼球活動(dòng))；之后將患者移至救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行后續(xù)救治，為患者快速建立2條以上靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，在患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行電除顫，同時(shí)給予氣管插管呼吸支持；經(jīng)救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院后，急救人員應(yīng)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。

試驗(yàn)組接受自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀復(fù)蘇：選擇美國(guó)卓爾ZOLL AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀，去除患者胸前衣服后使其平臥在系統(tǒng)板中央，保持腋窩對(duì)齊自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色定位線，然后使用胸外按壓帶固定好患者胸腔，開啟自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，設(shè)置按壓與通氣比例為30︰2，按壓頻率為100～120次/min，深度為5 cm，持續(xù)按壓直至患者復(fù)蘇有效；后續(xù)持續(xù)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作方法同對(duì)照組。

兩組均在患者入院后進(jìn)行為期1周的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心肺復(fù)蘇指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組實(shí)施胸外按壓至有效復(fù)蘇時(shí)間、平均電除顫次數(shù)。(2)總病死率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組總病死率(院前病死、院內(nèi)搶救無(wú)效病死)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇指標(biāo)比較

試驗(yàn)組實(shí)施胸外按壓至有效復(fù)蘇時(shí)間短于對(duì)照組，平均電除顫次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇指標(biāo)比較

2.2 兩組總病死率比較

試驗(yàn)組總病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組總病死率比較[例(%)]

3 討論

心搏驟停發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)的重要臟器會(huì)處于缺血、缺氧狀態(tài)，若長(zhǎng)時(shí)間不予以糾正，最終可導(dǎo)致患者死亡，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施充分的心肺復(fù)蘇是阻止患者向生物死亡學(xué)進(jìn)展的唯一途徑。

傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇方法已發(fā)展成熟，可起到挽救患者生命的作用，在心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膽?yīng)用廣泛。但有研究表明，進(jìn)行傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇時(shí)需使用45～55 kg的按壓壓力且只有胸部按壓深度達(dá)到5 cm時(shí)才能達(dá)到基本的心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，而按壓壓力、深度、頻率會(huì)隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步下降，無(wú)法保證胸外按壓的一致性，會(huì)降低心肺復(fù)蘇效果[5]。且有研究表明，即使在滿足人工按壓標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行的心肺復(fù)蘇也僅能夠達(dá)到心搏驟停前輸血量的25%～40%，只能為心臟提10%～30%的血流灌注量，為腦部提供30%～40%的血流灌注量，患者自主循環(huán)能力恢復(fù)差，病死率高[6]。自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀是一類以機(jī)械代替人力實(shí)施胸外按壓基礎(chǔ)生命支持操作的設(shè)備，工作原理相當(dāng)于胸泵，通過(guò)設(shè)定相關(guān)參數(shù)便可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體胸部的機(jī)械性按壓。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施胸外按壓至有效復(fù)蘇時(shí)間短于對(duì)照組，平均電除顫次數(shù)少于對(duì)照組，總病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀采用立體式胸腔按壓模式，設(shè)置按壓頻率和按壓深度后可對(duì)整個(gè)胸腔進(jìn)行按壓而不是單點(diǎn)按壓，可保證胸外按壓的一致性；其標(biāo)配劍突負(fù)壓重復(fù)性吸盤，具有提拉和有效防止胸腔塌陷的功能，在按壓結(jié)束后可保證胸腔完全復(fù)原，有效避免按壓中斷，保證胸外按壓的連貫性，心肺復(fù)蘇效果更好，利于縮短胸外按壓至有效復(fù)蘇時(shí)間，減少平均電除顫次數(shù)[7]；其采用胸部束帶，抽緊時(shí)可將力量均勻分布到整個(gè)前胸部位，產(chǎn)生向下的壓力，可保證心肺復(fù)蘇效果；且因該設(shè)備是機(jī)體一體性設(shè)計(jì)，在移動(dòng)時(shí)也能進(jìn)行穩(wěn)定且持續(xù)的按壓操作，可不斷刺激患者心肺復(fù)蘇，利于降低病死率[8]。

綜上所述，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀在心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膽?yīng)用效果明顯，可縮短胸外按壓至有效復(fù)蘇時(shí)間，減少電除顫次數(shù)，且可降低患者總病死率。