趙立梅

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，患者的主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和健康狀態(tài)[1]。臨床治療期間，需對患者及時排痰，使其保持呼吸通暢。震動排痰儀能夠有效減少急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者的痰液量，保證呼吸通暢，從而降低肺部痰液細(xì)菌感染的發(fā)生率[2]。本研究主要探究震動排痰儀在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4—10月我院收治的96例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡45～79歲，平均(65.97±5.31)歲；病程3～9年，平均(6.34±2.10)年。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡47～78歲，平均(63.87±4.91)歲；病程4～10年，平均(6.98±2.64)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病[3]；所有患者及患者家屬均對本研究知情，并簽署書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因故退出研究的患者；出現(xiàn)肺結(jié)核等肺部疾病、嚴(yán)重心律失常以及不耐受振動排痰的患者；有傳染病和先天性營養(yǎng)不良的患者；有智力障礙和其他器官性疾病的患者；不愿意聽從醫(yī)師和護(hù)士人員安排和指導(dǎo)的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、支氣管解痙等對癥治療：給予異丙托溴銨溶液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022355 ，規(guī)格 1 mg×5支)1 mg與布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格 0.5 mg×30支)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液(百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143196，規(guī)格 0.9%×5支)2 ml，氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧氣流量設(shè)置為6～8 L/min，15 min/次，2次/d。

對照組采用人工排痰：通過手工叩擊排痰，醫(yī)護(hù)人員將雙手拇指并攏，使手掌弓部呈杯子狀，精準(zhǔn)使用手腕力量從患者肺部逐漸向上有規(guī)律地叩擊，保持頻率在35次/min，力度需根據(jù)患者的耐受情況合理控制，保證患者能夠均勻自主的呼吸，每日叩擊1～2次，每次保持叩擊時間在20 min左右。

試驗(yàn)組采用震動排痰儀排痰：應(yīng)用TC-818豪華版A型震動排痰儀(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行治療，患者取半臥位，將治療巾置于患者前胸和后背處，將震動排痰儀運(yùn)作時間調(diào)節(jié)為20 min，速度為35次/s，選擇合適的叩擊頭，接通叩擊接合器，置于患者前胸部位，施加的壓力約為1 kg，初始頻率20 CPS，持續(xù)30 s后移動位置，在操作過程中叩擊頭要布滿整個胸廓，每日治療1～2次，同時還要讓患者進(jìn)行階段性的咳嗽，輔助患者自主排痰。

兩組均干預(yù)14 d。

1.3 評價指標(biāo)

(1) 比較兩組的臨床癥狀改善時間，包括呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間；采用指套式光電傳感器 (上海歐昌電子有限公司,WTE23-2P2412 )測量患者治療前后的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)等血?dú)庵笜?biāo)。(2)比較兩組的治療效果：顯效，患者臨床癥狀完全消失；有效，患者臨床癥狀部分消失；無效，患者臨床癥狀未改善，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗(yàn)組呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)病期間有明顯的咳嗽、咳痰現(xiàn)象，易造成患者出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，影響患者的自主呼吸，增加感染的風(fēng)險，從而加重病情，阻礙患者的康復(fù)。尤其處在急性發(fā)作期間時，患者的呼吸困難癥狀往往較重，需及時予以有效的排痰[4]。臨床常規(guī)的排痰方式有藥物排痰、霧化吸入治療等。

異丙托溴銨溶液能有效抑制呼吸道和肺部組織中的M受體，從而發(fā)揮增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷活動的作用，屬于抗膽堿能藥物，其能充分緩解支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張與松弛。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制氣道炎性反應(yīng)，緩解氣道水腫與血漿滲漏等情況，兩種藥物合用，能降低黏液附著力，促進(jìn)排痰，增加纖毛運(yùn)動功能，保證患者呼吸順暢，癥狀改善快速。雖然藥物借助氧化吸入的方式可降低藥物濃度，減少藥物對臟器的損害，能顯著提高利用率。但這種方式只能使藥物作用于氣道表面，對于排出肺部深處的痰液較困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，震動排痰儀逐漸被應(yīng)用于臨床中，通過震動排痰儀能夠有效排除痰液，使患者呼吸道保持通暢，從而提高患者的體驗(yàn)，降低治療的痛苦[5]。震動排痰儀的治療原理是通過物理叩擊促進(jìn)患者肺部細(xì)小氣道中痰液的排出，同時提供垂直于患者身體表面和平行于患者身體表面的作用力，保持患者呼吸道通暢。此外，震動排痰儀還能夠幫助患者舒張支氣管平滑肌，改善患者肺部通氣狀況。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效緩解臨床癥狀。在使用震動排痰儀時，患者可取坐位、側(cè)臥位，其具有力度均勻、易操作等特點(diǎn)。傳統(tǒng)叩擊排痰治療方式只能作用于表面，對患者肺部細(xì)小氣道中的痰液起不到作用，其力度和頻率也無法保持，節(jié)奏和幅度很難把握。震動排痰儀屬于機(jī)械操作，能夠始終保持一定的力度和頻率，并根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)力度，利于排出患者支氣管內(nèi)的黏液，增強(qiáng)患者的自主呼吸能力。此外，震動排痰儀還能夠刺激患者進(jìn)行自主排痰、自主咳嗽，提高患者的治療體驗(yàn)，能夠被患者及家屬所接受，同時也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。由此可認(rèn)為，采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善患者的呼吸癥狀。此外，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病的可靠性。

綜上所述，采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善呼吸癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。