趙鳳玲

天津港口醫(yī)院眼科 (天津 300450)

角膜異物為眼科高發(fā)性眼外傷疾病，通常可在問詢病史及簡單檢查后確診，但針對主訴及癥狀不典型患者易出現(xiàn)誤診及漏診情況，影響治療及預后，延緩視力康復進程[1]。臨床對角膜異物患者多采取剔除術(shù)予以治療，目的在于保護角膜，有效恢復視力，但常規(guī)角膜異物剔除術(shù)雖能取得一定的臨床效果，但完全剔除的概率較低，易對眼部健康產(chǎn)生不良影響。因此，找尋更為安全有效的治療方法對患者預后的意義重大[2]。裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)因其自身優(yōu)勢被臨床廣泛運用，且效果理想。裂隙燈為眼科常用的檢查儀器，基于裂隙燈引導下實施角膜異物剔除術(shù)能夠進一步保障手術(shù)效果，且安全性高[3]。本研究對角膜異物患者實施裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)，并探究其臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例角膜異物患者為研究對象，以雙色球法分為對照組和試驗組，各36例。對照組男34例，女2例；年齡22～56歲，平均(39.03±8.41)歲；病程3～38 h，平均(20.52±9.16)h。試驗組男35例，女1例；年齡21～58歲，平均(39.43±8.52)歲；病程3～40 h，平均(21.52±9.57)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：通過全方位診斷滿足角膜異物的相關確診標準；存在角膜刺痛、結(jié)膜充血等表現(xiàn)；患者同意參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：隨訪失聯(lián)；患結(jié)膜炎及其他眼??；伴有肝、腎、肺器質(zhì)性病變；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組行常規(guī)角膜異物摘除術(shù)：于眼球表面滴入鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規(guī)格 0.5 ml︰2.0 mg(0.4%)]，滴完后閉眼5 min，并用手指輕輕按壓眼內(nèi)角鼻淚管處，2 min后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗角膜，并基于放大鏡下觀察異物，而后取無菌棉球擦拭，若異物無法徹底清除，用開瞼器撐開上下眼瞼，使用無菌針頭將異物取出，如為金屬異物，注意要將鐵銹清除干凈。

試驗組采取裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)：采用鹽酸奧布卡因滴眼液實施表面麻醉，1～2滴/次(如若患者眼部污染嚴重且異物位置較深，手術(shù)時間較長，則需在操作過程中再次滴入鹽酸奧布卡因滴眼液)，麻醉后協(xié)助患者坐于裂隙燈顯微鏡下，使用托架將頭部固定，調(diào)整高度，同步進行光源亮度及光帶寬窄的調(diào)整，確保光線來源位于醫(yī)師左手，光線投射位于角膜異物表層，確保異物暴露于醫(yī)師視野，結(jié)合異物位置對眼位進行調(diào)整，告知患者眼球不要隨便轉(zhuǎn)動；醫(yī)師一手持一次性注射器，用小拇指固定于眼周，調(diào)整針尖位置，保證其與角膜呈15°～45°夾角，緊貼異物邊緣實施剔除，如若角膜組織有鐵銹形成，異物剔除后需將鐵銹做完全剔除處理，若異物位置較深，征求患者同意后再次剔除，倘若角膜異物較難處理，則需將角膜表層異物做預先剔除，而后再將深層異物予以剔除，針對基質(zhì)深層易斷裂異物，盡可能基于顯微鏡下操作，剔除結(jié)束后采取抗生素滴眼液沖洗，并于患眼處涂抹眼膏，術(shù)中角膜組織若未有顯著感染表現(xiàn)則采取左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100046，規(guī)格 24.4 mg︰5 ml)滴眼，4次/d，入睡前涂抹左氧氟沙星眼用凝膠(湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234，規(guī)格 5 g︰0.015 g)即可，角膜組織感染患者需采取復方托吡卡胺滴眼液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021793，規(guī)格 5 ml︰托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg)進行散瞳，再采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，入睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規(guī)格 3 g︰9 mg︰3 mg)，囑患者術(shù)后第2天復診，觀察有無感染表現(xiàn)。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：治療后無明顯不適感，且視力恢復至正常水平為顯效；治療后偶有不適感，且視力基本恢復至正常水平為有效；未達以上標準為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：主要包括角膜感染、玻璃體炎及角膜穿通。(3)生命質(zhì)量：以簡明生命質(zhì)量量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對兩組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會功能進行評價，各項滿分均為100分，分數(shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率為97.22%(顯效19例，有效16例，無效1例)，高于對照組的77.78%(顯效15例，有效13例，無效8例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.222，P=0.013)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%(角膜感染1例)，低于對照組的16.67%(角膜感染3例，玻璃體炎2例，角膜穿通1例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.956，P=0.047)。

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

試驗組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

角膜異物為常見的眼科急癥，患病率較高，若未及時救治，可影響患者的工作、生活。眼部屈光裝置的核心部分為角膜前端凸狀無血管分布的透明組織，此類組織外周無骨質(zhì)保護，所以極易受到外來物質(zhì)的損傷，且異物會使角膜受病原微生物侵襲，使視力受損。正常角膜沒有血管組織，但富含神經(jīng)末梢，在異物侵襲后可導致疼痛、角膜刺激及畏光等不適感[4]。角膜異物通常為金屬碎片、沉淀物等，其中鐵屑較為多見。角膜異物病情嚴重程度與異物位置、停留時間及深度密切相關，受損部位為角膜中央，停留時間越長，侵襲深度越深，對患者的損傷程度愈嚴重。因此，一旦有角膜異物表現(xiàn)，需及時將異物取出以最大化地保護角膜,減輕對眼球的損傷程度[5]。臨床多采取常規(guī)角膜異物摘除術(shù)，該法對角膜無明顯刺激感，但異物清除效果欠佳，極易延誤病情。因此，找尋更為安全、有效的治療方法至關重要。裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)有接觸面積小、定位準確及易控制等優(yōu)勢，同時能夠最大程度規(guī)避對正常角膜的損傷，效果顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率及軀體疼痛、生理能力、精神健康、社會功能評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)效果理想。其原因為，角膜是神經(jīng)末梢分布密集的組織，與其他組織相比，其靈敏度較高，剔除術(shù)通過在裂隙燈下實施，并對光源角度進行科學調(diào)節(jié)，確保術(shù)野清晰，各項操作均嚴格遵從無菌原則，使感染風險降至最低。針對鐵銹患者，醫(yī)師與患者積極溝通后盡可能一次性剔除，有益于減輕角膜受損程度，加速其恢復，防止因多次操作造成繼發(fā)性感染。另外，在實際操作中，醫(yī)師對患處精準定位，關注眼球轉(zhuǎn)動狀況，特別是針尖剔除異物時應告知患者不得將眼球朝著針尖方向轉(zhuǎn)動，降低角膜穿孔風險。同時，該手術(shù)綜合考量患者的實際狀況，進行針尖方向的合理調(diào)整，與裂隙燈光源投射角度有機配合，剔除時動作輕柔，確保一次性剔除干凈，減少對正常角膜的刺激。需要注意的是，異物形成深淺、有無感染表現(xiàn)及術(shù)后用眼衛(wèi)生等均會對剔除術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以醫(yī)護人員需及時開展術(shù)后隨訪工作，向患者、家屬講述生活防范知識及有關事項，強化健康宣教工作，科學運用滴眼液，禁忌揉眼，保護好眼睛[7]。在應雅麗[8]的文獻中，其對2017年1月至2018年7月接收患者隨機分為試驗組(裂隙燈下角膜異物剔除術(shù))與對照組(常規(guī)剔除術(shù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組角膜感染、玻璃體炎等并發(fā)癥發(fā)生率(2.57%)明顯低于對照組(18.82%)，本研究結(jié)果與其近似。

綜上所述，角膜異物采取裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療的臨床效果可觀，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進預后。