張明忠，李克勤

張掖仁濟(jì)醫(yī)院 (甘肅張掖 734000)

胃息肉是指生長在胃黏膜表面的丘疹組織，通常在胃腸檢查、胃鏡檢查或其他原因中意外發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)胃息肉沒有臨床癥狀或早期并發(fā)癥[1]。胃息肉常見癥狀有腹痛、腹脹、不適，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐，糜爛或潰瘍患者可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為小牛隱血試驗(yàn)陽性或黑便，吐血少見[2]。胃鏡下切除是胃息肉的主要治療方法，高頻電凝切除術(shù)是常見術(shù)式。但是有臨床研究表明，普通胃鏡下的高頻電凝切除術(shù)可能會使患者感到更痛苦，因?yàn)樵撔g(shù)式有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究主要探討無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)聯(lián)合替普瑞酮治療胃息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月我院收治的95例胃息肉患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組(47例)和試驗(yàn)組(48例)。對照組男36例，女11例；年齡25～74歲，平均(51.26±13.26)歲。試驗(yàn)組男34例，女14例；年齡26～78歲，平均(52.16±13.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科診斷與治療》[4]中胃息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究使用的藥物或手術(shù)無禁忌；患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染及免疫系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙；免疫系統(tǒng)疾?。桓?、腎等臟器功能疾病。

1.2 方法

對照組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，靜脈緩慢推注咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980026，規(guī)格 10 ml)0.01～0.02 mg/kg、異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格 10 ml)1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格 1 ml)1 μg/kg，睫毛反射消失后，用胃鏡觀察息肉，反復(fù)沖洗后，將息肉表面黏液吸入，使其完全暴露脈管息肉，電刀插入食管內(nèi)活檢管，在直視下靠近息肉，將錨栓夾在息肉根部，打開高頻電源并打開電源腳，先電凝然后電切，密切觀察電切位置的實(shí)際情況，用圈套和三爪鉗切除息肉，同時(shí)取出胃鏡。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上接受替普瑞酮片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093656，規(guī)格 50 mg]治療，飯后服用，1片/次，3次/d，之后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥量，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：痊愈，患者腹痛、腹脹等癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查未見息肉病變；顯效，患者腹痛、腹脹等癥狀有顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示息肉已徹底切除，無任何異常增生，未復(fù)發(fā)；有效，患者腹痛、腹脹等癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示息肉基本切除，可見小部分殘留，未見異常增生，未復(fù)發(fā)；無效，患者腹痛、腹脹等癥狀未得到改善，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示息肉息肉未徹底清除，可見異常增生[6]；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和血清癌抗原19-9(cancer antigen19-9，CA19-9)水平。(3)治療前后肝腎功能指標(biāo)水平：包括血尿氮(blood urine nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase，AST)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組血清CEA和CA19-9水平比較

治療前，兩組血清CEA和CA19-9水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清CEA和CA19-9水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA和CA19-9水平比較

2.3 兩組肝腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組BUN、Cr、ALT、AST水平比較，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組BUN、Cr、ALT、AST水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)水平比較

3 討論

胃息肉為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，病因尚未明確，發(fā)病后會引發(fā)腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多采用外科手術(shù)方案對胃息肉患者進(jìn)行治療，相關(guān)術(shù)式包括胃鏡下電凝切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)和息肉切除術(shù)，主治醫(yī)師需根據(jù)息肉的形態(tài)、位置和大小選擇適宜的術(shù)式[5]。高頻電凝切除術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是利用高頻電壓電流與人體組織接觸時(shí)產(chǎn)生的熱量完成對組織的分離、切割、止血等操作。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，高頻電凝切除術(shù)能夠有效減小術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷，提高預(yù)后效果[6]。而無痛胃鏡的應(yīng)用則借助的麻醉藥物的幫助，讓患者于淺麻醉狀態(tài)下接受胃鏡檢查，可有效減輕其疼痛感，改善恐懼、焦慮等不良情緒，利于手術(shù)的進(jìn)一步實(shí)施[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，治療后血清CEA與血清CA19-9水平、肝腎功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)；表明胃息肉患者在接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療后，上述指標(biāo)均有改善，但效果并不理想，而替普瑞酮的應(yīng)用則可對患者胃黏膜起到有效保護(hù)作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，大大提高了治療效果，幫助患者快速恢復(fù)。對胃息肉患者采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療可取得較好效果，但患者胃黏膜受損，胃酸的分泌不利于創(chuàng)面愈合，增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)受到較大影響，因此，聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑治療具有重要意義。替普瑞酮是一種保護(hù)膽汁黏膜的藥物，具有組織修復(fù)及強(qiáng)化抗?jié)冏饔茫商岣呶葛つぶ星傲邢偎氐纳锖铣赡芰?，促進(jìn)高分子糖蛋白、磷脂的生物合成，維持胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)損傷愈合，患者口服后,自胃腸道息肉并分布于各組織，其中以消化道、腎臟等部位濃度最高[8]。

綜上所述，給予胃息肉患者無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)聯(lián)合替普瑞酮治療，臨床效果較為顯著，且可有效改善患者的血清CEA和CA19-9水平以及肝腎功能指標(biāo)水平。