翁得志

泉州市光前醫(yī)院麻醉科 (福建泉州 362321)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，早期多數(shù)無明顯癥狀。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌患者的主要手段，可有效切除病灶，術(shù)中采用全身麻醉，且老年患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，故對(duì)麻醉藥物的合理使用尤為重要[1]。靜脈-吸入復(fù)合麻醉通過不同途徑進(jìn)行復(fù)合麻醉，可減輕對(duì)機(jī)體的刺激[2]。全憑靜脈麻醉用藥方便，操作簡(jiǎn)單迅速，且麻醉深度易于掌握。本研究旨在探討全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復(fù)合麻醉在腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月泉州市光前醫(yī)院收治的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的老年患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡62～79歲，平均(67.18±2.72)歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡64～80歲，平均(68.02±2.55)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤診治指南》[3]中的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他器質(zhì)性病變；患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器病變；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物；精神障礙疾病。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，兩組均需要在手術(shù)前開通靜脈通路，對(duì)其心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)；于患者吸氧3 min后給予誘導(dǎo)麻醉：2 mg/kg注射用丙泊酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格 10 ml︰100 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格 3 ml︰15 mg)、0.2 mg/kg順苯硫磺阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869，規(guī)格 0.2 mg)；3 min后進(jìn)行氣管插管。

對(duì)照組應(yīng)用靜脈-吸入復(fù)合麻醉治療：保持氧流量在2 L/min，持續(xù)吸入2%的七氟醚，并持續(xù)滴注3 mg/(kg·h)的丙泊酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格 10 ml︰100 mg)與0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20030199，規(guī)格 0.2 μg)，間斷滴注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格 0.2 mg)維持麻醉，縫皮結(jié)束時(shí)停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，將氧流量增至6 L/min。

試驗(yàn)組應(yīng)用全憑靜脈麻醉治療：持續(xù)滴注6 mg/(kg·h)的丙泊酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格 10 ml︰100 mg)與0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20030199，規(guī)格 0.2 μg)，間斷滴注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869，規(guī)格 0.2 mg)，于縫皮結(jié)束后停用丙泊酚與雷米芬太尼。

術(shù)后兩組自主意識(shí)恢復(fù)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)、氣管插管拔出時(shí)間等麻醉相關(guān)指標(biāo)。(2)比較兩組麻醉前、麻醉后6、12 h的認(rèn)知功能：通過精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination，MMSE)[4]評(píng)估，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低，提示認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)越嚴(yán)重。(3)比較兩組麻醉后6、12、24 h的POCD發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)及氣管插管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較

與麻醉前比較，麻醉后6、12 h兩組MMSE評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)，麻醉后6 h試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前和麻醉后12 h兩組MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分比較(分，

2.3 兩組POCD發(fā)生情況比較

麻醉后6 h，試驗(yàn)組POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉后12 、24 h，兩組POCD發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組POCD發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胃癌多數(shù)起源于胃黏膜細(xì)胞，手術(shù)是臨床上常用的治療手段。腹腔鏡胃癌根治術(shù)可通過微創(chuàng)操作減輕對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，應(yīng)用較為廣泛。不同的麻醉方式及藥物可對(duì)手術(shù)過程及患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響。靜脈-吸入復(fù)合麻醉主要是以靜脈與吸入聯(lián)合進(jìn)行全身麻醉，但手術(shù)過程中部分患者可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果欠佳[5]。

全憑靜脈麻醉的整個(gè)誘導(dǎo)過程迅速平穩(wěn)，全身麻醉藥物進(jìn)入血液循環(huán)后即可達(dá)到麻醉效果，用藥方便，可通過已建立的靜脈通道靜注或輸注，操作方便、迅速，麻醉深度可控性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)及氣管插管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，提示全憑靜脈麻醉可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，且可有效促進(jìn)患者自主意識(shí)的快速恢復(fù)，與鄧大立等[6]的研究結(jié)果相似。麻醉效果可對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、呼吸和心血管系統(tǒng)等均可產(chǎn)生影響，老年患者因全身各系統(tǒng)器官功能有所下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而麻醉效果不佳，術(shù)后可出現(xiàn)POCD、頭痛煩躁等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。全憑靜脈麻醉可達(dá)到較快的麻醉誘導(dǎo)速度，且可使得術(shù)中患者心率、血壓等指標(biāo)保持平穩(wěn)，且可減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷，進(jìn)而達(dá)到較好的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，麻醉后6、12 h兩組MMSE評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)，麻醉后6 h試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且麻醉后6 h試驗(yàn)組POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，提示全憑靜脈麻醉可有效減輕對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，與杜媛等[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，全憑靜脈麻醉可降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者POCD發(fā)生率，促進(jìn)患者自主意識(shí)及認(rèn)知功能的恢復(fù)，應(yīng)用效果較好。