肖衛(wèi)文

福州市第六醫(yī)院口腔科 (福建福州 350004)

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，再加上對(duì)口腔衛(wèi)生的重視不足，導(dǎo)致牙齒畸形比較常見，牙齒畸形的發(fā)生對(duì)患者的生命質(zhì)量造成極大的不良影響[1]。治療牙齒畸形患者時(shí)，尋找有效且合理的矯治方法非常重要。目前應(yīng)用最為廣泛的是直絲弓矯治器，該方法是對(duì)方絲弓矯治器的改良，這種矯治器的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、矯治效果顯著[2]。但直絲弓矯治器的托槽以及弓絲都會(huì)對(duì)口腔清潔帶來一定不便，容易引起口腔菌群失衡，對(duì)口腔衛(wèi)生造成不良影響，增加牙周疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要探討在口腔正畸患者治療中應(yīng)用不同矯治器的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月在福州市第六醫(yī)院治療的口腔正畸患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男32例，女28例；年齡19～53歲，平均(35.565.77)歲。對(duì)照組男35例，女25例；年齡18～55歲，平均(35.945.80)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

首先對(duì)伴有牙周炎的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括去除不良修復(fù)體、齦上潔治、平整根面、齦下刮治及牙周維護(hù)等。

對(duì)照組采用金屬托槽直絲弓矯治：矯治器為美國(guó)3M公司生產(chǎn)，型號(hào)Gemini MBT，在患者的上下顎粘接托槽，患者每個(gè)月復(fù)診，對(duì)弓絲進(jìn)行及時(shí)更換[3]。

試驗(yàn)組采用無托槽隱形矯治：硅橡膠印模，對(duì)全景、側(cè)位頜面進(jìn)行拍攝，矯治器為美國(guó) Align Technology 公司生產(chǎn)，型號(hào)為 Invisalign隱適美托槽隱形矯治器，完成矯正患者試戴，每日佩戴時(shí)間≥20 h，患者及時(shí)漱口從而確?？谇磺鍧?、衛(wèi)生；每間隔14 d更換1次矯治器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傾斜牙矯正時(shí)間、推磨牙向后時(shí)間。實(shí)驗(yàn)牙是下頜2顆中切牙，采用牙周探針對(duì)實(shí)驗(yàn)牙的遠(yuǎn)中唇面、唇面、近中唇面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后取平均值。觀察牙周指標(biāo)，包括牙周探診深度(periodontal probing depth ，PD)、牙齦乳頭出血指數(shù)(gingival papilla bleeding index ，PBI)、牙齒松動(dòng)度(tooth mobility,TM)、牙齦指數(shù)(gum index，GI)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組傾斜牙矯正時(shí)間、推磨牙向后時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療時(shí)間比較(周，

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

治療后，試驗(yàn)組PD、PBI、TM、GI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較

3 討論

無托槽隱形矯治器采用樹脂膜片加工矯治器，其不含有弓絲、托槽和帶環(huán)等部件，與金屬托槽直絲弓矯治器相比，其優(yōu)點(diǎn)在于隱形、無托槽。無托槽隱形矯治器經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行設(shè)計(jì)以及制作，具有安全衛(wèi)生、容易佩戴及不對(duì)牙齒美觀造成影響的特點(diǎn)，且該方法對(duì)牙齒整體移動(dòng)的控制效果更好，患者依從性更高。

牙周炎患者的口腔正畸治療有一定難度，但是在當(dāng)前多學(xué)科綜合治療的發(fā)展下，牙周炎已經(jīng)不再是口腔正畸治療的禁忌證。在牙周炎活動(dòng)期進(jìn)行口腔正畸治療會(huì)引起腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素1β高表達(dá)，進(jìn)而引起破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，從而加劇牙周組織的破壞；且在口腔正畸治療及牙齒移動(dòng)的過程中，一些原本就位于牙齦上的菌斑有被帶入牙齦下進(jìn)而引起牙周炎癥狀加劇的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須對(duì)患者進(jìn)行完善、系統(tǒng)的牙周治療，待牙周炎靜止后再行口腔正畸治療[5]。本研究中對(duì)伴有牙周炎的患者實(shí)施良好的牙周治療，為促進(jìn)牙齒的移動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)，減少了正畸力作用下炎癥對(duì)牙槽骨吸收造成的影響，避免牙周炎進(jìn)展。

口腔正畸患者接受口腔正畸的重要目的在于解決牙列散在間隙以及前牙的病理性移位帶來的美觀問題，在糾正前牙扭轉(zhuǎn)以及關(guān)閉前牙間隙方面，無托槽隱形矯治器要比常規(guī)矯治器的效果更好[6-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的傾斜牙矯正時(shí)間、推磨牙向后時(shí)間均短于對(duì)照組，說明無托槽隱形矯治器應(yīng)用于口腔正畸患者治療中可以更快地完整治療。

目前，業(yè)界多認(rèn)為無托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎患者安全性較高，與固定托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器的牙根吸收量更少，而牙根吸是口腔正畸治療中常見并發(fā)癥。重度牙周炎患者常見牙齒松動(dòng)這一并發(fā)癥，因此在口腔正畸治療過程中松動(dòng)牙很容易受到施加的矯治力的影響。固定矯治器采用弓絲連接牙列的牙齒，受到力的傳導(dǎo)作用的影響，松動(dòng)牙的癥狀更容易加重。無托槽隱形矯治器包繞了整個(gè)牙列，其可以作為牙周夾板來固定松動(dòng)的牙列；無托槽隱形矯治器可以對(duì)牙齒的移動(dòng)距離以及牙齒移動(dòng)的數(shù)量均進(jìn)行控制，可以保證那些無需移動(dòng)的牙齒相對(duì)靜止[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的PD、PBI、TM、GI低于對(duì)照組，提示無托槽隱形矯治器改善患者牙周狀況的效果優(yōu)于金屬托槽直絲弓矯治器。得出這一結(jié)果的原因在于，無托槽隱形矯治器可以自由摘下、佩戴，能方便患者清潔口腔以及矯治器；無托槽隱形矯治器可對(duì)大部分牙冠進(jìn)行保護(hù)，實(shí)現(xiàn)牙齒的整體移動(dòng)，預(yù)防齦上菌斑遷移至牙齦下而引起牙周組織的感染，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，無托槽隱形矯治器應(yīng)用于口腔正畸患者治療中，可縮短治療時(shí)間，改善牙周指數(shù)。