吳穎

東莞市松山湖中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (廣東東莞 523000)

糖尿病是以血糖明顯升高為主要特征的代謝性疾病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以足部疼痛、潰瘍、壞疽等為主要表現(xiàn)，給患者的生活帶來極大影響。目前，針對(duì)糖尿病足患者，需控制血糖并進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，但有研究結(jié)果顯示，單一進(jìn)行藥物治療對(duì)改善糖尿病足患者足部疼痛、潰瘍等癥狀效果不佳[2]。若給予手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯刻接懠t外線治療儀聯(lián)合硫辛酸對(duì)糖尿病足患者血清VCAM-1和rb-FGF2及TNF-α水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2021年1月收治的98例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組男24例，女25例；年齡38～67歲，平均(52.04±5.78)歲；病程5～14年，平均(9.35±2.44)年。試驗(yàn)組男26例，女23例；年齡41～65歲，平均(52.03±5.70)歲；病程4～15年，平均(9.33±2.41)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組時(shí)不合并感染；(3)患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他因神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的下肢外傷；(2)存在溝通及認(rèn)知功能障礙；(3)中途轉(zhuǎn)院或不能參與研究全過程。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降糖、改善下肢動(dòng)脈循環(huán)相關(guān)治療，必要時(shí)采取抗感染治療，叮囑患者注意合理飲食、適當(dāng)開展體育運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組給予硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055869，規(guī)格 6 ml/支)，將24 ml硫辛酸注射液與250 ml 0.9%氯化鈉注射液配制進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注時(shí)間保持在30 min左右，1次/d，連續(xù)治療21 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅外線治療儀(北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20172260273，ZZIR-IA型)治療，治療儀最大連續(xù)工作時(shí)間為30 min，光源功率為≤50 W；垂直照射病變部位，燈距在25～35 cm，每個(gè)部位15～20 min，2次/d，連續(xù)治療27 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組血清血管細(xì)胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，分別于治療前、后，采取患者空腹靜脈血4 ml，以3 000轉(zhuǎn)/分的速度，離心15 min后取上層血清，凍存待檢，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平。(2)比較兩組血糖及脂肪代謝水平恢復(fù)時(shí)間。(3)比較兩組治療總有效率：足部潰瘍愈合面積≥90%且疼痛、麻木等癥狀完全消失為治愈；80%≤足部潰瘍愈合面積<90%，疼痛、麻木等癥狀基本消失為顯效；40%≤足部潰瘍愈合面積<80%，創(chuàng)面開始長(zhǎng)出肉芽，疼痛、麻木等癥狀得到有效改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯(愈合面積<40%)且上述癥狀均未改善為無效；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平

治療前，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平比較

2.2 血糖及脂肪代謝水平恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組血糖及脂肪代謝水平恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖及脂肪代謝水平恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)屬于糖尿病高發(fā)國(guó)家，患者數(shù)量居世界第二[4]。糖尿病病程長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者全身多器官、組織均可造成一定傷害，大多數(shù)患者需終身依靠藥物控制血糖，抑制病情惡化。糖尿病足為該病常見慢性并發(fā)癥之一，因足部是糖尿病靶器官，當(dāng)患者體內(nèi)糖、脂肪代謝發(fā)生紊亂時(shí)，極易誘發(fā)足部病變，導(dǎo)致足部軟組織出現(xiàn)壞死，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極大干擾[5]。因臨床尚未發(fā)掘有效的根治方法，目前仍以藥物治療達(dá)到降低血糖、預(yù)防感染的目的，硫辛酸屬于維生素類輔酶，為常用糖尿病治療藥物，能夠有效阻止高血糖引發(fā)的神經(jīng)病變，修復(fù)受損神經(jīng)，改善血糖指標(biāo)[6]。紅外線治療儀是臨床護(hù)理工作中不可缺少的常用儀器，能夠透過衣服作用于治療部位，對(duì)肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，消除患者足部腫塊，發(fā)揮抗炎作用，通過熱量傳導(dǎo)加速血液循環(huán)，促進(jìn)患者新陳代謝，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血清VCAM-1、rb-FGF2、TNF-α水平均低于對(duì)照組，血糖及脂肪代謝水平恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明紅外線治療儀對(duì)患者炎性水平及血清相關(guān)指標(biāo)有明顯改善作用，與杜峰[7]的研究結(jié)果類似。單一進(jìn)行藥物治療不僅毒副作用明顯，且對(duì)促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合效果不理想，將紅外線治療儀聯(lián)合硫酸鋅共同用于治療糖尿病足，一方面通過藥物控制患者血糖水平，另一方面利用熱效應(yīng)對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面進(jìn)行治療，提高臨床治療有效率，與韋艷鴻[8]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，紅外線治療儀+硫辛酸對(duì)改善糖尿病足患者血糖、血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平效果確切。