閆雪

天津和睦家醫(yī)院生殖中心 (天津 300221)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是重要的人工輔助生殖技術(shù)，已成為解決生育障礙最有效、直接的方法之一[1]。取卵是IVF-ET中的重要步驟，既往主要使用單腔取卵針進(jìn)行取卵操作，存在獲卵數(shù)少、受精卵數(shù)少及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少等不足[2]。而雙腔取卵針具備獨(dú)特的針尖結(jié)構(gòu)，能夠在取卵過(guò)程中實(shí)時(shí)沖洗卵泡腔，利于提升獲卵數(shù)量。有研究表明，取卵術(shù)中單腔取卵針改雙腔取卵針操作對(duì)卵巢環(huán)境較差的患者也能保證較好的獲卵率[3]。基于此，本研究旨在探討取卵術(shù)中改用雙腔針對(duì)不孕患者IVF-ET妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2020年1月天津和睦家醫(yī)院收治的90例不孕患者的臨床資料，根據(jù)取卵方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組年齡25～37歲，平均(32.27±2.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(22.03±2.16)kg/m2；不育年限1～8年，平均(3.44±1.98)年。試驗(yàn)組年齡24～39歲，平均(33.51±3.43)歲；BMI 19～28 kg/m2，平均(22.78±2.41)kg/m2；不育年限1～9年，平均(3.33±2.46)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：與伴侶同居1年以上，有正常性生活，未采取避孕措施但未妊娠；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)實(shí)施激素治療；合并心臟、肝臟、腎臟功能障礙；有明確影響胚胎著床的子宮因素，患有糖尿病等內(nèi)分泌疾病未糾正；合并免疫功能障礙；近1周內(nèi)服用影響卵巢功能的藥物；存在輔助生殖技術(shù)及妊娠禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前，通過(guò)超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育情況，經(jīng)陰道超聲(日本ALOKA公司生產(chǎn)的Prosound-SSD-3500彩色超聲診斷設(shè)備)顯示有3個(gè)≥17 mm或2個(gè)≥18 mm的卵泡時(shí)，皮下注射0.25 mg重組人絨促性素注射液(艾澤)(Merck Serono S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130091，規(guī)格 250 μg︰0.5 ml)，以促進(jìn)卵子的最后成熟，注射重組人絨促性素注射液(艾澤)36 h后在陰道超聲引導(dǎo)下利用取卵針進(jìn)行取卵操作。

取卵操作如下：術(shù)前確認(rèn)成熟卵泡，患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰消毒、鋪巾，靜脈麻醉后將消毒的陰道探頭放入陰道內(nèi)，在穹窿部探測(cè)卵巢及成熟卵泡，將探頭固定于穿刺部位，使成熟卵泡位于穿刺引導(dǎo)線上，避開(kāi)膀胱、腸管及血管。

對(duì)照組取卵期間一直使用單腔取卵針(美國(guó)Cook Medical，型號(hào)K-OPSD-1735—B-90，規(guī)格17 G針長(zhǎng)350 mm，國(guó)械注進(jìn)20192181581)，在陰道超聲引導(dǎo)下取卵針經(jīng)陰道、穹窿刺向卵泡，直至進(jìn)入卵泡腔內(nèi)，然后開(kāi)啟負(fù)壓吸引器(美國(guó)Cook vacuum pump，型號(hào)K-MAR-5200)，壓力控制在130～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，抽吸卵泡液，直至卵泡塌陷，一個(gè)卵泡的卵泡液抽盡后可再穿刺臨近較大的卵泡取卵。

試驗(yàn)組術(shù)中使用雙腔取卵針(美國(guó)Cook Medical，型號(hào)K-OPSD-1735—B-L，規(guī)格17 G針長(zhǎng)350 mm，國(guó)械注進(jìn)20142186116)，每個(gè)卵泡用卵泡培養(yǎng)液沖洗2～5次，以便獲得更多的卵子，避免丟失現(xiàn)象，其他操作同對(duì)照組。

取卵結(jié)束后，醫(yī)師將取卵針退至體外，常規(guī)陰道B超掃查盆腔，若有盆腔內(nèi)出血及血腫情況需及時(shí)進(jìn)行處理，取卵當(dāng)天進(jìn)行IVF操作、胚胎培養(yǎng)，根據(jù)胚胎發(fā)育情況在取卵后第3天或第5天在腹部超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胚胎移植操作；解凍移植周期根據(jù)患者情況選用自然周期、促排卵周期或人工周期；移植后9～11 d測(cè)定血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平，陽(yáng)性者于3周后進(jìn)行超聲檢查，以超聲見(jiàn)到宮腔內(nèi)妊娠囊確定為臨床妊娠，并由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)妊娠患者進(jìn)行隨訪，直至妊娠結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)取卵質(zhì)量：分別統(tǒng)計(jì)兩組獲卵數(shù)、受精卵數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)(卵裂球大小均勻、外形規(guī)整，折光正常，透明帶完整，沒(méi)有碎片或碎片量少于10%為優(yōu)質(zhì)胚胎)。(2)累積妊娠率：?jiǎn)蝹€(gè)取卵周期內(nèi)獲得臨床妊娠人數(shù)/取卵周期數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組取卵術(shù)后陰道出血、腹痛腹脹及卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 取卵質(zhì)量

試驗(yàn)組獲卵數(shù)、受精卵數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組取卵質(zhì)量比較(個(gè)，

2.2 累積妊娠率

試驗(yàn)組累積妊娠率為68.89%(31/45)，低于對(duì)照組的46.67%(21/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.555，P=0.033)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

取卵術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

取卵術(shù)是利用取卵針在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺進(jìn)入卵巢并刺破卵泡，在負(fù)壓作用下抽吸卵泡液，從而獲得卵母細(xì)胞[4]。取卵術(shù)主要包括單腔取卵針取卵及雙腔取卵針取卵兩種方案，不同的取卵方案下獲卵數(shù)不盡相同，會(huì)對(duì)后期受精卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)以及累積妊娠率產(chǎn)生影響。

單腔取卵針為傳統(tǒng)的取卵器械，針管具有超光滑的內(nèi)壁和外壁，可減少對(duì)卵子-卵丘復(fù)合體的損傷，便于刺透陰道壁和卵巢皮質(zhì)后獲得所需卵子，在患者優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)較多時(shí)取卵的效果較好。但當(dāng)患者優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)<5個(gè)，或有較多的未成熟卵泡，或取卵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)取出的卵子數(shù)少于超聲下所見(jiàn)的卵子數(shù)時(shí)，單獨(dú)使用單腔取卵針得不到預(yù)期的取卵效果，導(dǎo)致獲卵數(shù)減少，受精卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及妊娠成功率降低，達(dá)不到患者的心理預(yù)期。在不增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，增加單次促排卵周期獲卵數(shù)利于提高累積妊娠率及分娩率。雙腔取卵針也是取卵術(shù)中常用的取卵器材，不僅具有與單腔取卵針同樣性能的針壁特性，而且有獨(dú)特的沖洗腔，可更方便、有效地獲取卵母細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組獲卵數(shù)、受精卵數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均較對(duì)照組多，試驗(yàn)組累積妊娠率高于對(duì)照組，表明取卵術(shù)中采用雙腔取卵針的效果更好。分析其原因?yàn)?，雙腔取卵針在吸卵腔側(cè)壁設(shè)有0.3 mm直徑的沖洗腔，在同一個(gè)卵泡內(nèi)可同時(shí)進(jìn)行吸卵與沖卵操作，通過(guò)反復(fù)沖洗可獲取更多卵子，有效避免了卵子丟失現(xiàn)象；同時(shí)，雙腔取卵針還具有增強(qiáng)型回應(yīng)頭，在B超的引導(dǎo)下可以實(shí)時(shí)、清晰地觀察取卵操作，能保證取卵操作的精準(zhǔn)度，可有效保障卵子質(zhì)量[5-6]。因此，取卵術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況采用雙腔取卵針，可彌補(bǔ)單獨(dú)使用單腔取卵針取卵的不足，利于提升獲卵數(shù)、受精卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及妊娠成功率。本研究結(jié)果還顯示，取卵術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明即使術(shù)中使用雙腔取卵針也可保證取卵的安全性。

綜上所述，取卵術(shù)中采用雙腔針可提高取卵質(zhì)量及IVF-ET累積妊娠率，且安全性較高。