楊冬梅，鄭里樂，范瑋琴

廣東省佛山市婦幼保健院 (廣東佛山 528000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒滅菌、包裝、供應(yīng)等工作，對于臨床科室診療活動的正常進行具有十分重要的作用[1]。若消毒滅菌不徹底，則會增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，通過加強管理干預(yù)保證消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)質(zhì)量極為重要[2]。PDCA循環(huán)是一種將質(zhì)量管理分為計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Act)4個階段的管理模式，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面化的特點[3]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月我院消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理的100件器械作為對照組，包括手術(shù)器械58件、診療器械42件；選取2019年7—12月我院消毒供應(yīng)中心實施PDCA循環(huán)管理的100件器械作為觀察組，包括手術(shù)器械56件、診療器械44件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2019年1—12月消毒供應(yīng)中心工作人員共30名，且固定不變。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：消毒供應(yīng)中心工作人員每日定時將臨床科室裝有器械、物品的污物箱回收到消毒供應(yīng)中心，與臨床科室做好交接；回收人員和清洗人員清點核對器械、物品的數(shù)量，并對污物箱進行清潔消毒；根據(jù)器械、物品的材質(zhì)、形狀、精密程度等進行分類，按照基本流程依次完成清洗、消毒滅菌、干燥處理，并對干燥后的器械、物品進行檢查，檢查合格后按照流程進行包裝，若發(fā)現(xiàn)清洗、消毒滅菌不合格，則需重新予以處理，若發(fā)現(xiàn)器械功能嚴(yán)重受損，則應(yīng)做維修或報廢處理；包裝后，分類儲存在固定位置。

觀察組采用PDCA循環(huán)管理，具體如下。(1)計劃階段(P)：建立PDCA循環(huán)管理小組，從消毒供應(yīng)中心工作人員中選出1名作為組長，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)6名組員根據(jù)消毒供應(yīng)中心的消毒技術(shù)規(guī)范及工作需求分析目前的工作現(xiàn)狀，明確各個環(huán)節(jié)存在的問題；針對上述問題分析原因，并制訂相應(yīng)的管理方案，由小組成員負(fù)責(zé)實施管理措施。(2)執(zhí)行階段(D)：a.強化培訓(xùn)，在各項工作開展前，明確小組成員的職責(zé)、任務(wù)，強化培訓(xùn)，小組成員組織消毒供應(yīng)中心全體工作人員參與專業(yè)化培訓(xùn)，加強安全意識培訓(xùn)，提高自身知識與技能掌握度，強化風(fēng)險防范意識，小組成員應(yīng)端正自身工作態(tài)度，根據(jù)規(guī)定的流程嚴(yán)格開展監(jiān)督管理工作；b.職業(yè)安全防護，消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，同時做好自身安全防護，收集整理消毒供應(yīng)中心各項質(zhì)控數(shù)據(jù)；c.規(guī)范工作流程，明確崗位分工，并要求消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程規(guī)范進行器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝等工作，同時注意安排專人、專車回收被污染的器械，并從專門的通道將被污染的器械送至污染區(qū)進行集中處理，由專人進行分類、核查以及清點；d.提高消毒滅菌質(zhì)量，在開展工作前，消毒供應(yīng)中心工作人員先對相關(guān)工作設(shè)備進行安全檢查，每周定期對高壓蒸汽滅菌鍋進行生物監(jiān)測，對包裝好的無菌器械和無菌包貼好標(biāo)識，確保設(shè)備能正常運行，小組成員每個月檢測1次消毒供應(yīng)中心的消毒劑濃度，從物體表面、室內(nèi)空氣、無菌物品、工作人員手部進行取樣進行細菌學(xué)檢測，定期進行生物監(jiān)測，確定滅菌質(zhì)量。(3)檢查階段(C)：工作人員每日進行自查，記錄每日工作情況，相互之間進行監(jiān)督；小組成員每日對工作人員的工作情況進行抽查，定期對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，每個月隨機檢查及專項檢查器械的清潔、使用、維護情況，按照質(zhì)控檢查結(jié)果落實獎懲制度，針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要求工作人員立即整改并予以批評，針對表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎勵。(4)處理階段(A)：每個月末，通過總結(jié)會議中統(tǒng)計消毒供應(yīng)中心器械管理工作中存在的問題及其發(fā)生原因，制訂改進措施，并在下一循環(huán)中落實。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評估兩組的工作質(zhì)量，評價指標(biāo)包括器械清洗、消毒滅菌、包裝、管理四個方面，總分為100分，分值≥90分表示合格。(2)根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范評估各組的器械正確處理(清洗操作、消毒滅菌操作、包裝操作)情況。(3)觀察兩組的器械供應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量比較

觀察組器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率及器械管理質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 兩組器械正確處理情況比較

觀察組器械正確處理率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械正確處理情況比較[例(%)]

2.3 兩組器械供應(yīng)情況比較

觀察組器械供應(yīng)正確率、及時率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組器械供應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著患者醫(yī)療需求的增加，其自我防護意識逐漸加強，對醫(yī)院感染的關(guān)注度也不斷提高。因此，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生對于醫(yī)院整體形象、服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要作用[4-5]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。常規(guī)的消毒中心管理模式已無法滿足當(dāng)前的臨床需求，因此，需優(yōu)化管理模式，以有效預(yù)防醫(yī)院感染。

PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)、全面的管理模式，通過對發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析，制訂并實施管理方案，吸取成功的經(jīng)驗，將未解決的問題放在下一循環(huán)中解決，能促進消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的提高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率和器械管理質(zhì)量、器械供應(yīng)正確率、器械供應(yīng)及時率及器械正確處理率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果顯著。分析原因在于，本研究通過總結(jié)消毒供應(yīng)中心工作中存在的問題，明確了管理中存在的不足，通過管理小組的監(jiān)督和檢查，并對工作人員進行培訓(xùn)，有助于消毒供應(yīng)中心工作人員管理意識以及責(zé)任意識的提升，能夠進一步規(guī)范各工作流程，從而促進工作效率及質(zhì)量的提高；在執(zhí)行階段，通過強化培訓(xùn)有助于其知識掌握度、技能熟練度的提高，強化安全意識，可減少工作差錯及不良事件的發(fā)生，降低醫(yī)院感染率[9-10]；職業(yè)安全防護、規(guī)范工作流程的實施有利于工作人員根據(jù)相關(guān)流程和制度進行規(guī)范操作，對器械進行正確的處理，從而促進醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、醫(yī)療用品供應(yīng)及時性的提高，有利于滿足臨床診療需求[11]；在檢查和處理階段，有助于及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，消除安全隱患，不斷優(yōu)化管理質(zhì)量[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。