周茂榕

福州市第二醫(yī)院 (福建福州 350007)

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎疾病，主要與退行性改變、外力損傷等因素有關(guān)。近年來，該病發(fā)病呈年輕化趨勢，20～40歲患者占總患病人數(shù)的64.64%，對人們的工作和生活造成了嚴(yán)重不良影響[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療腰椎間盤突出癥，對控制病情發(fā)展和減輕疾病的影響具有一定幫助。目前，臨床檢查腰椎間盤突出癥主要采用X線、CT、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)。其中，X線能觀察到腰椎退行性改變的征象，但不能直接反映椎間盤突出，診斷價值較低；CT檢查可以清晰顯示椎間盤形態(tài)、帶下和部位，還能觀察神經(jīng)根受壓情況，具有一定的診斷價值，被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥診斷中；磁共振檢查不僅能從不同層面觀察腰椎間盤病變情況，還能清晰顯示椎間盤與周圍組織的關(guān)系，有利于鑒別是否存在其他占位性病變[2]。有研究表明，磁共振檢查診斷眼椎間盤突出癥的靈敏度和特異度均高于CT[3]?；诖?，本研究探討磁共振在腰椎間盤突出癥檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年9月我院收治的98例疑似腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中，男56例，女42例；年齡31～75歲，平均(53.62±8.35)歲；病程1～20年，平均(12.23±3.58)年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查疑似腰椎間盤突出癥的患者；依從性良好的患者；溝通能力正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折的患者；骨質(zhì)疏松的患者；腰椎結(jié)核的患者；合并神經(jīng)損害的患者；患有急性重癥疾病的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

CT檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，采用飛利浦Brilliance CT 64 Slice掃描儀(飛利浦醫(yī)療科技公司)掃描患者病變部位，規(guī)范調(diào)整各項參數(shù)，電壓120 kV，電流400 mA，層距0.625 mm，觀察腰椎間盤密度、形態(tài)與位置，并記錄其椎弓、椎體、椎小關(guān)節(jié)、側(cè)隱窩、椎管徑線等情況。

磁共振檢查：患者取仰臥位，采用GE 3.0T Signa HDxt磁共振掃描儀(美國GE公司)對患者進行掃描，常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI序列，常規(guī)橫軸位T2WI序列，掃描參數(shù)，SE序列T1WI為TE 24 ms、TR 2 250 ms，F(xiàn)SE序列T2WI為TE 102 ms、TR 3 575 ms，從矢狀位觀察椎間盤信號，掌握椎間盤突出位置與形態(tài)等征象，分析硬膜囊受壓、脊髓受損情況，并對比椎管徑線狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度，同時比較CT檢查和磁共振檢查對鈣化、椎間盤積氣、脊髓變形及硬膜囊受壓的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，98例疑似腰椎間盤突出癥患者中，陽性73例，陰性25例。

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

磁共振檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 CT檢查的診斷結(jié)果(例)

表2 磁共振檢查的診斷結(jié)果(例)

表3 兩種檢查方法診斷效能比較(%)

2.3 兩種檢查方法征象檢出率比較

手術(shù)病理結(jié)果顯示，73例腰椎間盤突出癥患者中，鈣化15例，椎間盤積氣17例，脊髓變形18例，硬膜囊受壓23例。CT檢查對鈣化、椎間盤積氣、脊髓變形及硬膜囊受壓的檢出率分別為100.00%(15/15)、76.47%(13/17)、72.22%(13/18)及82.61%(19/23)；磁共振檢查對鈣化、椎間盤積氣、脊髓變形及硬膜囊受壓的檢出率分別為66.67%(10/15)、100.00%(17/17)、100.00%(18/18)及100.00%(23/23)；兩種檢查方法的各種征象檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.00、4.53、5.81、4.38，P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要與腰椎間盤退行性病變有關(guān)，椎間盤髓核主要決定腰椎間盤的內(nèi)在壓力和彈性，二者互相支撐，隨著年齡增長，椎間盤髓核含水量逐漸減少，使椎節(jié)彈性降低，造成椎間盤出現(xiàn)松動、失穩(wěn)等退行性病理改變；此外，長期外力損傷也會造成腰椎間盤退變程度加重，故而引發(fā)腰椎間盤突出[4]。腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀，還會出現(xiàn)腰部活動受限、腰椎側(cè)凸等體征。如果不及時對患者進行有效治療，病情會逐漸進展，并嚴(yán)重影響其日常生活與工作。根據(jù)腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查表現(xiàn)，可將腰椎間盤突出分為膨隆型、脫垂游離型、突出型等臨床分型，便于針對性實施有效治療。由此可見，檢查手段對患者的有效治療尤為重要。

有研究表明，與其他影像學(xué)技術(shù)相比，磁共振具有無骨性偽影、成像快、多方位顯示的優(yōu)勢，還能提高腰椎間盤韌帶、軟骨盤和肌腱的顯示率，這對臨床有效治療腰椎間盤突出癥具有十分重要的作用[5]。本研究中，手術(shù)病理結(jié)果顯示，98例疑似腰椎間盤突出癥患者中，陽性73例，陰性25例；磁共振技術(shù)診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明磁共振對腰椎間盤突出癥的診斷效能較高。這是因為，CT檢查雖能清晰顯示患者腰椎間盤位置、大小，為臨床準(zhǔn)確判斷患者椎間盤病變程度提供可靠依據(jù)，但仍有一定的局限性，尤其是對脊髓受損變形、椎管內(nèi)脫垂游離方面的敏感度較低，易將腰椎間盤突出誤診為椎間盤膨出，同時，CT檢查還具有一定的輻射損害[6]。因此，采用CT檢查需要借助其他技術(shù)輔助診斷，否則容易造成誤診。磁共振可以多方位成像，通過觀察信號強度，能直接了解椎間盤突出的方向、位置、性狀和大小，還能顯示周圍粘連、硬膜增厚等情況，有利于臨床準(zhǔn)確分型和治療。此外，磁共振檢查技術(shù)不僅能評估髓核退變狀態(tài)，以便于評價患者椎間盤突出情況，還能夠提高對椎間盤纖維環(huán)與髓核的分辨力，有助于發(fā)現(xiàn)周圍軟組織損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷與韌帶損傷，能夠彌補CT檢查的不足[7]。因此，磁共振技術(shù)診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT檢查。本研究結(jié)果還顯示，磁共振檢查的鈣化率檢出率低于CT檢查，椎間盤積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明磁共振技術(shù)在提高脊髓變形、椎間盤積氣、硬膜囊受壓檢出率方面具有顯著優(yōu)勢。這是因為磁共振技術(shù)可以調(diào)節(jié)磁場獲得難以接近部位的圖像，對脊髓和椎間盤，還支持矢狀位、橫斷面、冠狀面成像，既能保證成像全面、清晰，又能直觀看到脊髓、神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根，而且無需借助造影劑就能清晰顯示局部血管結(jié)構(gòu)，有助于臨床了解患者邊緣骨化、病變結(jié)節(jié)數(shù)量情況；此外，磁共振技術(shù)還能直觀觀察椎管內(nèi)外形態(tài)學(xué)改變程度，也能反映患者椎間盤與周圍組織的關(guān)系、脊髓解剖結(jié)構(gòu)，進而幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確判斷椎間盤積氣、脊髓變形和硬膜囊受壓情況[8]。值得注意的是，磁共振成像技術(shù)在鈣化方面的敏感度較低，為了最大限度地提高患者診斷符合率，醫(yī)師可根據(jù)實際情況選擇CT檢查與磁共振檢查技術(shù)聯(lián)合掃描，減少誤診、漏診情況。

綜上所述，磁共振技術(shù)對腰椎間盤突出癥的診斷效能較高，對臨床診治該疾病具有積極作用。