甘培莊，陳偉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352100)

乳腺癌常表現(xiàn)為多灶性，易侵襲腺體外組織，并經(jīng)腺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散至腋窩淋巴結(jié)。乳腺癌患者是否伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定乳腺癌保乳術(shù)中是否實(shí)施預(yù)防性淋巴結(jié)清掃的重要依據(jù)。而乳腺癌患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)并無明顯癥狀表現(xiàn)，傳統(tǒng)觸診及X線檢查均無法準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]，因此，需探尋更為高效的診斷方案。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲逐漸被用于腫瘤疾病的早期篩查及定性診斷中，且有研究指出，該技術(shù)可用于判斷腫瘤病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[2]?；诖耍狙芯刻接懜哳l超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年6月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，年齡32～52歲，平均(41.25±5.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)24.0～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.75±1.02)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；生存期≥6個(gè)月；符合乳腺癌保乳術(shù)的手術(shù)指征；患者均簽署知情同意書，且高度配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；既往有腋窩手術(shù)治療史。

1.2 方法

所有入組患者均實(shí)施高頻超聲檢查，選用飛利浦公司生產(chǎn)的A50型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為8～15 MHz；檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，采用直接接觸法多切面掃查乳腺及病變側(cè)腋窩，掃查范圍為乳腺下界至腋窩頂，明確腋窩淋巴結(jié)所處象限、大小、數(shù)目，測定腋窩淋巴結(jié)最大縱徑和橫徑、皮質(zhì)及髓質(zhì)最大厚度，計(jì)算縱徑/橫徑比、皮質(zhì)/髓質(zhì)厚度比，觀察腋窩淋巴結(jié)邊界是否清晰、內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲是否均勻及是否有微鈣化、包膜是否完整及有無融合表現(xiàn)、淋巴門是否縮小等，并采用彩色多普勒血流圖及多普勒血流顯像測定淋巴結(jié)內(nèi)部周邊血流情況，如血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)及最高血流速度等；在掃描完成后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采取雙盲法閱片，協(xié)商一致后確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，1周內(nèi)實(shí)施乳腺癌保乳術(shù)，術(shù)中取腋窩淋巴結(jié)組織進(jìn)行病理組織活檢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能；利用Kappa法實(shí)施一致性檢驗(yàn)，評(píng)估高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa法進(jìn)行分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織活檢結(jié)果

60例乳腺癌，經(jīng)病理組織活檢明確35例出現(xiàn)前腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，25例未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

2.2 高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為91.67%(55/60)、靈敏度為94.29%(33/35)、特異度為88.00%(22/25)、陽性預(yù)測值為91.67%(33/36)、陰性預(yù)測值為91.67%(22/24)；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.828，P=0.000)，見表1。

表1 高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果比較(例)

3 討論

目前，臨床主要采取手術(shù)治療乳腺癌患者，其中，乳腺癌保乳術(shù)可保持令人滿意的乳房外形，患者及醫(yī)師對此術(shù)式的認(rèn)可度較高[2]；但乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，若對病理組織活檢結(jié)果顯示未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，則會(huì)造成過度醫(yī)療。有研究表明，術(shù)中對未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者展開預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，不僅會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、術(shù)側(cè)上肢淋巴回流障礙及肢體水腫等并發(fā)癥，而且伴隨清掃范圍的不斷擴(kuò)大，會(huì)影響患者術(shù)后的生存率[5]。因此，臨床需于術(shù)前采取有效的措施明確乳腺癌啊腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其對確認(rèn)術(shù)中是否需行淋巴結(jié)清掃具有重要的意義。

當(dāng)前，超聲診療技術(shù)因具有診斷費(fèi)用低、無創(chuàng)傷性、無電離輻射損傷、操作簡便、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢而被廣泛用于腫瘤疾病的臨床診斷中，且在診斷腫瘤發(fā)生情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高，且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果有較好的一致性。經(jīng)分析，其原因在于，高頻彩超利用高頻超聲探頭掃查乳腺下界至腋窩頂部位，可有效避免運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃等不良狀況；通過多角度、全方位獲取矢狀位、冠狀位的圖像信息，可清晰顯示腋窩淋巴結(jié)最大縱徑和橫徑、皮質(zhì)及髓質(zhì)最大厚度，據(jù)此可計(jì)算出淋巴結(jié)縱徑/橫徑比、皮質(zhì)/髓質(zhì)厚度比，繼而輔助診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在正常情況下，淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為長橢圓形，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為類圓形或圓形，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞往往僅局限于淋巴結(jié)內(nèi)部增殖時(shí)，不會(huì)對淋巴結(jié)被膜產(chǎn)生侵犯，但隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增多，淋巴結(jié)被膜被侵犯后可引起淋巴結(jié)持續(xù)膨脹而表現(xiàn)為類圓形或圓形，淋巴結(jié)縱徑/橫徑比值可定量反映上述形態(tài)改變[5]。有研究表明，腫瘤細(xì)胞在浸潤淋巴結(jié)的過程中常引起皮質(zhì)/髓質(zhì)厚度比改變，導(dǎo)致皮質(zhì)/髓質(zhì)厚度比明顯增加[6]，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可通過不斷侵襲淋巴結(jié)皮質(zhì)局部的小梁旁竇及髓竇使皮質(zhì)過度增殖，進(jìn)而引起局灶性皮質(zhì)增厚，且伴隨腫瘤浸潤深度的增加；當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵犯至淋巴結(jié)輸出淋巴管時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇可出現(xiàn)明顯擴(kuò)張及融合現(xiàn)象，髓質(zhì)厚度會(huì)逐漸減小直至完全消失；因此，通過淋巴結(jié)縱徑/橫徑比、皮質(zhì)/髓質(zhì)厚度比可有效診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。高頻超聲還能夠清晰呈現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)邊界清晰度、內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲均勻度及微鈣化情況、包膜完整度及融合情況，可輔助診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7-8]。此外，腫瘤細(xì)胞多依賴新生血管滋養(yǎng)，利用彩色多普勒血流圖及多普勒血流顯像測定淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊RI、最高血流速度等血流情況改變，可半定量反映腋窩淋巴結(jié)血流狀況，為后期診斷提供準(zhǔn)確的血流參數(shù)，利于提升診斷準(zhǔn)確度[9-10]。

綜上所述，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高，且與病理組織活檢結(jié)果的一致性較好。