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多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值

2021-09-02 03:20胡天明劉蘭
醫(yī)療裝備 2021年14期
關(guān)鍵詞:三維重建腸梗阻一致性

胡天明,劉蘭

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院 1 急診科,2 心內(nèi)科 (湖北浠水 438200)

急性腸梗阻是臨床常見的外科急腹癥,若治療不及時(shí),會(huì)引起腸管解剖和功能性改變,繼而導(dǎo)致全身性的生理功能紊亂。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷急性腸梗阻,可指導(dǎo)臨床治療方案的選擇,對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、挽救患者生命具有重要的意義[1]。既往臨床多應(yīng)用腹部X線片診斷急性腸梗阻,但其分辨力較低、漏診及誤診率較高,臨床應(yīng)用具有局限性[2]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)可獲取高質(zhì)量的后處理圖像,已逐漸被應(yīng)用于急性腸梗阻的臨床診斷中,但其診斷價(jià)值尚存在爭(zhēng)議?;诖?,本研究分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月來我院就診的72例疑似急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,其中男35例,女37例;年齡45~68歲,平均(55.51±2.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)22~25 kg/m2,平均(23.13±0.18)kg/m2。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐,以及停止排便排氣數(shù)天等癥狀;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書;精神及意識(shí)狀態(tài)正常且可高度配合檢查要求;心、肝、腎功能正常;免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他急腹癥;1周內(nèi)服用過含金屬成分的藥物;合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、哮喘、癲癇、神經(jīng)刺激癥、幽閉恐懼癥;合并傳染性及感染性疾??;碘過敏體質(zhì)。

1.2 方法

囑患者檢查前10 h禁食、2 h禁飲,并于檢查前做好腸道清潔準(zhǔn)備,檢查前30 min肌內(nèi)注射適量腸道解痙劑,并進(jìn)行胃腸減壓處理;儀器選用256層Philips Brilliance CT掃描儀,設(shè)置管電壓為120 kV,管電流為250 mA,螺距為0.938︰1,準(zhǔn)直為128 mm×0.625 mm,旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r,層厚為5 mm,層間距為5 mm,重建層厚為0.625 mm,重建層間距為0.5 mm,重建矩陣為512×512;檢查時(shí),協(xié)助患者取仰臥位,掃描范圍為膈頂至盆底,同時(shí)經(jīng)肘靜脈以3.0~3.5 ml/s速率團(tuán)注1.5 ml/kg釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272,規(guī)格 15 ml︰7.04g)300 ml,囑患者屏氣后實(shí)施三期增強(qiáng)掃描,即注射造影劑25~35 s后實(shí)施連續(xù)動(dòng)脈期掃描,45~55 s后實(shí)施門靜脈期掃描,3~5 min后實(shí)施冠狀位延遲期掃描,空間分辨力為1.4 mm×1.4 mm×1.4 mm,時(shí)間分辨力為2~3 s,并將掃描后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,利用Advantage Workstation 4.5工作站軟件,根據(jù)不同需要對(duì)圖像進(jìn)行多平面重組(multi-planar reconstruetion,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、曲面重建及容積再現(xiàn)等三維重建處理,最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采取雙盲法共同閱片,分析急性腸梗阻發(fā)生情況,協(xié)商討論并達(dá)成一致結(jié)論。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)、內(nèi)鏡、臨床治療隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻的價(jià)值;采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn),分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,一致性檢驗(yàn)采用Kappa分析,Kappa<0.40表示一致性較差,0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般,Kappa≥0.75表示一致性較好,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、內(nèi)鏡、臨床治療隨訪結(jié)果

經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果確診,72例疑似患者中急性腸梗阻55例,其中腫瘤性腸梗阻10例,粘連性腸梗阻30例,麻痹性腸梗阻10例,絞窄性腸梗阻5例。

2.2 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果

多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確度為95.83%(69/72)、靈敏度為96.36%(53/55)、特異度為94.12%(16/17)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.15%(53/54)、陰性預(yù)測(cè)值為88.89%(16/18);經(jīng)Kappa一致性度量,多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.887,P=0.000),見表1。

表1 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果比較(例)

3 討論

由于急性腸梗阻的病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速,臨床應(yīng)盡早予以診斷、治療以控制病情發(fā)展,改善患者預(yù)后;但由于該病不具備典型的癥狀表現(xiàn),容易與消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎等急腹癥混淆,臨床需借助高效的影像學(xué)手段輔助進(jìn)行診斷[3]。腹部X線片是診斷急性腸梗阻較常用的手段,但其無法有效顯示患者的腸管及周圍組織結(jié)構(gòu)的病變情況,對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值有限。當(dāng)前,多層螺旋CT已成為急腹癥的主要輔助檢查手段,具備密度分辨力高、掃描速度快、成像技術(shù)豐富等優(yōu)勢(shì),可為急性腸梗阻提供重要的診斷依據(jù)[4]。

本研究結(jié)果顯示,多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高,且經(jīng)Kappa一致性度量,多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果的一致性較好,表明多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性腸梗阻的價(jià)值較高。經(jīng)分析,其原因在于,多層螺旋CT可大范圍采集數(shù)據(jù),且具備較高的時(shí)間分辨力,可實(shí)現(xiàn)對(duì)全腹部三期薄層的快速掃描,減少病情較重的急診患者或老年患者由于不能完全屏氣所致的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,可保證圖像質(zhì)量,為后期獲取清晰的影像學(xué)圖像奠定基礎(chǔ)[5-6];同時(shí),多層螺旋CT具備強(qiáng)大的后處理技術(shù),可根據(jù)需要進(jìn)行容積再現(xiàn)、MPR、MIP、曲面重建等重建處理,能夠清晰顯示腸腔擴(kuò)張及積氣情況、液氣平面程度、任意腸段腸壁厚度、腸系膜及腸系膜動(dòng)靜脈解剖結(jié)構(gòu)特征;依據(jù)增強(qiáng)掃描三維重建獲取的圖像可直觀判斷是否存在腸管卡壓變形、牽拉移位,腸管狹窄、擴(kuò)張、萎縮,腸系膜血管扭轉(zhuǎn)改變,腸壁橫斷位軟組織影等情況,利于準(zhǔn)確對(duì)腫瘤性腸梗阻、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及絞窄性腸梗阻等疾病類型的做出診斷,從而提升診斷準(zhǔn)確度[7-8]。

綜上所述,多層螺旋CT三維重建診斷急性腸梗阻的效能較高,且與手術(shù)、內(nèi)鏡和臨床治療隨訪結(jié)果的一致性較好。

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