王茜

撫州臨川第三醫(yī)院 (江西撫州 344000)

先天性心臟病是造成新生兒后期成長過程中死亡的主要原因，會給家庭和社會帶來極大的負擔。于孕中期作出準確的診斷，可指導孕婦作出相應的妊娠選擇，有效減少先天性心臟病胎兒的出生，對實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有積極作用[1]。彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷先天性心臟病的重要方法，其中二維超聲可準確診斷出室間隔缺損、左右室發(fā)育不良等簡單型胎兒先天性心臟病，但在診斷法洛四聯(lián)癥、大血管發(fā)育異常等復雜型胎兒先天性心臟病時漏診及誤診率較高[2]。四維超聲時間-空間關(guān)聯(lián)成像(spatio-temporalimage correlation，STIC)可分析和重建胎兒心臟容積信息，高效顯示胎兒心臟立體超聲影像學圖像，便于全方位觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，在先天性心臟病的診斷中有獨特的優(yōu)勢[3]。基于此，本研究探討STIC在孕中期胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的120例疑似胎兒先天性心臟病的孕中期孕婦作為研究對象，年齡21～45歲，平均(30.51±1.17)歲；孕周14～28周，平均(20.13±2.08)周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。本研究經(jīng)撫州臨川第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：單胎；無檢查禁忌證；孕婦和(或)家屬簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病及意識功能異常，無法配合檢查；患有惡性腫瘤；合并傳染性疾病或感染性疾病。

1.2 方法

選用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，配備RAB4-8L凸陣容積探頭，并設置探頭頻率為4～8 MHz；檢查前協(xié)助孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，檢查期間幫助孕婦放松心情，在靜息狀態(tài)下進行掃查，指導孕婦根據(jù)檢查要求更換體位，首先依據(jù)胎兒、羊水、胎盤的順序?qū)嵤┛v斷面、橫斷面掃查，在明確胎兒心臟所在位置后，選擇四腔心作為采集初始平面，逐次掃查上腹部橫切面、心底短軸切面及肺動脈分叉切面、上下腔靜脈切面、左右室流道切面、動脈導管弓長軸切面、主動脈弓長軸切面、四腔心切面、三血管氣管切面等，并利用STIC技術(shù)獲取大量連續(xù)容積數(shù)據(jù)，然后使用表面成像模式(surface imaging，SI)、斷層超聲成像模式(tomographic ultrasound imaging，TUI)、多平面成像模式(multiplanarslicing analysis，MP)、反轉(zhuǎn)成像模式(inversion mode，IM)等進行重建分析，當胎兒心臟切面影像顯示不清或被遮擋、擠壓時，應適當向探頭施加壓力并向目標處推進或幫助孕婦改變體位后進行掃查，最終由兩名經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師采取雙盲法閱片，當意見不一致時，協(xié)商一致后得出診斷結(jié)果。

1.3 評價指標

以孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果作為金標準，分析STIC在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值；使用Kappa進行一致性檢驗，分析STIC診斷先天性心臟病結(jié)果和孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一致性檢驗采用Kappa分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果

120例疑似胎兒先天性心臟病的孕中期孕婦，經(jīng)分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果確診85例存在胎兒先天性心臟病，其中法洛四聯(lián)癥25例，室間隔缺損19例，肺動脈狹窄15例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位8例，三尖瓣下移6例，大血管發(fā)育異常7例，左右室發(fā)育不良5例。

2.2 STIC診斷先天性心臟病的價值

STIC診斷胎兒先天性心臟病的準確度為92.50%(111/120)、靈敏度為94.12%(80/85)、特異度為88.57%(31/35)、陽性預測值為95.24%(80/84)、陰性預測值為86.11%(31/36)；經(jīng)一致性Kappa度量，STIC診斷胎兒先天性心臟病結(jié)果和孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.820，P=0.000)，見表1。

表1 STIC診斷胎兒先天性心臟病的結(jié)果與孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果比較(例)

3 討論

先天性心臟病胎兒出生后的死亡風險高，預后差，采取有效的措施進行產(chǎn)前篩查可降低先天性心臟病胎兒的出生率。超聲診療技術(shù)具備診斷費用低、無創(chuàng)傷、無電離輻射損傷、操作簡易方便、可重復進行等優(yōu)勢，已被廣泛用于先天性心臟病的篩查中。

二維超聲是以往產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的首選方案，但是傳統(tǒng)的二維超聲無法全面、直觀、動態(tài)地顯示胎兒心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及三維解剖關(guān)系，且受孕婦宮內(nèi)條件和胎兒心臟活動的影響，在診斷存在大血管異常的復雜型先天性心臟病時，容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，臨床應用具有局限性[4]。STIC是一項在空間三維的基礎上添加時間信息的胎兒心臟超聲診斷手段，可顯示胎兒四維超聲圖像，有效彌補二維超聲對胎兒心臟、大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)及相互位置關(guān)系顯示的不足，已成為診斷STIC的高效診斷手段[5]。

本研究結(jié)果顯示，STIC診斷胎兒先天性心臟病的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高；且經(jīng)一致性Kappa度量，STIC診斷胎兒先天性心臟病結(jié)果和孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果的一致性較好。經(jīng)分析，其原因在于，STIC可使用容積探頭在短時間內(nèi)連續(xù)掃描胎兒整個心臟，獲取大量心臟切面的連續(xù)容積數(shù)據(jù)，并可使用多種離線模式重建分析所獲取的容積數(shù)據(jù)，其中MP可清晰呈現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)及其與相鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，利于準確地對胎兒整個心臟進行節(jié)段分析，TUI可在一個屏幕上同時呈現(xiàn)多處心臟結(jié)構(gòu)、大血管連接及毗鄰關(guān)系，SI可清晰反映胎兒心臟瓣膜、房室間隔及卵圓孔等精細結(jié)構(gòu)改變，IM可清晰呈現(xiàn)心臟大血管形態(tài)及其相對空間關(guān)系[6-8]。總之，利用STIC重建處理數(shù)據(jù)后可直觀地顯示心臟運動全過程，為心臟病變提供直觀、動態(tài)、完整的四維圖像，有效保證診斷準確度，診斷價值較高。

綜上所述，STIC診斷胎兒先天性心臟病的效能較高，且和孕婦分娩及引產(chǎn)解剖結(jié)果的一致性較好。