陳龍

荊州市荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃肺病科 (湖北荊州 434100)

胃癌具有較高的發(fā)病率及病死率，盡早診斷與治療對預(yù)防疾病進(jìn)展、延長患者生存期具有重要的意義。消化內(nèi)鏡可深入消化道，并可通過噴灑染色劑對病變黏膜進(jìn)行染色，從而增加病變組織與正常黏膜的對比度，提高疾病診斷準(zhǔn)確度[1]；此外，其具有檢查快捷、方便、價格低廉的特點，且不會對機(jī)體造成較大損傷，易被患者接受[2]。基于此，本研究探討消化內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2019年1月至2020年1月我院收治的105例疑似胃癌患者作為研究對象，其中男57例，女48例；年齡33～61歲，平均(47.12±2.46)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有不同程度的上腹飽脹、胃納減退、噯氣等癥狀；(2)可耐受麻醉藥及消化內(nèi)鏡檢查；(3)既往無胃部手術(shù)史；(4)已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管肺炎、哮喘等呼吸道疾??；(2)合并嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病；(3)患嚴(yán)重高血壓；(4)合并胃、食管穿孔；(5)胃內(nèi)潴留物較多，難以吸干。

1.2 方法

選用Ea-99WR型消化內(nèi)鏡(富士膠片株式會社)，檢查前囑患者禁食、禁飲12 h，口服10 ml鹽酸利多卡因胃鏡潤滑劑(河南省康源生物工程技術(shù)有限公司；批號：20180903；規(guī)格 10 ml/支，10支/盒)；檢查時協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿微屈，5～8 min后，由醫(yī)師將胃鏡從患者口中所含的塑膠器伸入，并囑患者放松全身，稍作吞咽動作，使胃鏡順利進(jìn)入胃腔，仔細(xì)觀察胃黏膜光滑度、顏色、凹陷及隆起情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)黏膜凹陷、隆起、缺損等可疑病灶后，先用0.9%氯化鈉注射液將胃黏膜表面沖洗干凈，然后將0.25%靛胭脂溶液噴灑于可疑病灶表面，觀察黏膜染色情況，若黏膜存在染色，再噴灑0.5%美蘭溶液，染色后用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，于內(nèi)鏡下觀察病變部位大小、腺管形態(tài)及血管形態(tài)，并取淺染色及深染色區(qū)5～7塊黏膜組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內(nèi)鏡下形態(tài)特點、消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度及消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

105例疑似胃癌患者，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，早期胃癌13例，高級別上皮內(nèi)瘤變17例，低級別上皮內(nèi)瘤變29例，炎癥及腸上皮化生46例。

2.2 早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內(nèi)鏡下形態(tài)特點

與高級別上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內(nèi)鏡下形態(tài)特點[例(%)]

2.3 消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度及消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度為90.48%(95/105)，消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.862)，見表2。

表2 消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果(例)

3 討論

胃的癌前病變是指胃炎、腸上皮化生、異型增生一系列容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，且異型增生越嚴(yán)重，其發(fā)展為胃癌的可能性越高[3]。病變早期患者無明顯癥狀，少數(shù)患者存在惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起重視，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時病情已處于中晚期，并伴有血行、淋巴、腹膜種植轉(zhuǎn)移，錯失最佳手術(shù)時機(jī)，縮短生存期，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。因此，對早期胃癌及癌前病變進(jìn)行盡早診斷及治療對預(yù)防疾病進(jìn)展、延長患者生存期具有重要的意義。

正常胃黏膜表面較為光滑，且微血管表現(xiàn)規(guī)則，當(dāng)胃部組織產(chǎn)生病變時，胃黏膜上皮會出現(xiàn)凹陷或增生性隆起，腺管結(jié)構(gòu)會變成螺旋狀或其他不規(guī)則形狀，且黏膜上皮凹陷、隆起越明顯，微血管形態(tài)越不規(guī)則，組織癌變的可能性越高[6]。消化內(nèi)鏡檢查可將內(nèi)鏡自患者口腔直接深入胃部，直觀、清晰地觀察胃黏膜表面微血管形態(tài)、腺管開口形態(tài)，從而確定病灶位置及范圍[7]；采用靛胭脂溶液及美蘭溶液對可疑病灶進(jìn)行染色，可使其于胃部微小凹陷處、胃黏膜皺裂溝紋中沉積，使病灶組織出現(xiàn)淺染色及深染色，且不會對正常胃黏膜組織著色，從而使病灶組織與正常黏膜上皮產(chǎn)生色澤鮮明的對比，利于臨床對病灶組織邊界及不規(guī)則表面進(jìn)行觀察，從而提高診斷準(zhǔn)確度，減少誤診、漏診情況的發(fā)生[8]；此外，經(jīng)染色后對病灶組織進(jìn)行取樣，可直接、準(zhǔn)確地獲取完整的病灶組織，從而提高組織病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確度，且利于手術(shù)范圍的準(zhǔn)確選擇。本研究結(jié)果顯示，與高級別上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高；以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度較高，且消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性。

綜上所述，消化內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變具有一定的診斷價值，且診斷準(zhǔn)確度較高。