杜晨陽(yáng)，丁玉娟

（新疆昌吉州人民醫(yī)院放射CT科，新疆 昌吉州 831100）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣不斷發(fā)生改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。乳腺癌疾病早期無明顯臨床癥狀，不易被察覺，不會(huì)引起患者重視，隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳房皮膚凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但病情已發(fā)展至晚期階段，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。對(duì)乳腺癌早診斷、早治療對(duì)患者治療與預(yù)后具有重要意義，病理學(xué)檢查為乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于有創(chuàng)檢查方法，可造成患者心理、生理不適，因此，探尋有效且無創(chuàng)的檢查方法具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用于診斷該病，屬新型乳腺X 線攝影技術(shù)，對(duì)病灶部位具有較高分辨率[2]。基于此，本研究旨在分析乳腺癌患者在數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)的影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年3 月至2019 年11 月本院收治的588 例乳腺疾病患者的臨床資料，年齡19～79 歲，平均（46.69±6.89）歲；病程8～24 個(gè)月，平均（13.56±2.15）個(gè)月；產(chǎn)次 1～4 次，平均（2.12±0.51）次；絕經(jīng)381 例，未絕經(jīng)207例；體重指數(shù)17～22 kg/m2，平均（19.12±1.02）kg/m2。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)檢查；病灶經(jīng)本院病理證實(shí)；依從性良好；臨床資料、影像學(xué)資料完整；均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有高血壓或糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者；嚴(yán)重感染性疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)檢查，具體方法如下：患者呈站立側(cè)斜位，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整角度，使用數(shù)字乳腺斷層融合機(jī)（西門子公司，型號(hào)：MAMMOMAT Inspiration）進(jìn)行掃描并保持患側(cè)乳腺在X線切線位上顯示范圍最大化，掃描參數(shù)：70～90 kV，2.0～1.0 mAs，曝光時(shí)間為3～5 s，斷層融合層厚為1 mm。乳腺癌影像學(xué)特征描均參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS），包括腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、毛刺、鈣化。影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行二分類法，BI-RADS1-3診斷為良性，BI-RADS4-5診斷為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌價(jià)值。分析數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并比較乳腺良惡性病變經(jīng)三維斷層融合技術(shù)檢查的主要影像學(xué)征象檢出率。診斷效能計(jì)算方法如下：以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)與病理診斷均診斷為惡性的例數(shù)，記為a；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷為惡性，但病理診斷為良性的例數(shù)，記為b；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷為良性，但病理診斷為惡性的例數(shù)，記為c；數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)與病理診斷均診斷為良性的例數(shù)，記為d。準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）；靈敏度=a/（a+c）；特異度=d/（b+d）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）；陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）。分析乳腺良惡性病變影像學(xué)特征：比較乳腺惡性病變患者與乳腺良性病變患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結(jié)腫大的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌價(jià)值分析 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度為88.27%（519/588），靈敏度為78.95%（90/114），特異度為90.51%（429/474），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為66.67%（90/135），陰性預(yù)測(cè)值為94.70%（429/453），見表1。

表1 數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌價(jià)值分析

2.2 乳腺良惡性病變影像學(xué)特征分析 乳腺惡性病變患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結(jié)腫大的檢出率均高于乳腺良性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良惡性病變影像學(xué)特征分析[n（%）]

3 討論

目前，臨床對(duì)乳腺癌具體發(fā)病原因尚未明確，認(rèn)為與生育情況、情緒、遺傳、肥胖、閉經(jīng)時(shí)間等密切相關(guān)。有研究[3]顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤首位。由于該病早期臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷并采取有效的方法治療該病[4]，為臨床治療提供可靠依據(jù)，并改善患者預(yù)后情況。

乳腺X 線攝影（包括全球數(shù)字化乳腺攝影、數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)）為臨床常見的無創(chuàng)檢查方法，是診斷乳腺癌的主要手段。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)[5-6]顯示，全球數(shù)字化乳腺攝影檢查在致密性乳腺病灶診斷中具有一定局限性，診斷準(zhǔn)確度較低；而數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)主要是通過影像對(duì)病灶的征象進(jìn)行分析判斷，對(duì)乳腺惡性病變檢出率較高[7]。本研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度為88.27%，靈敏度為78.95%，特異度為90.51%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為66.67%，陰性預(yù)測(cè)值為94.70%；且乳腺惡性病變患者腫塊、毛刺、腋窩淋巴結(jié)腫大、鈣化檢出率均高于乳腺良性病變患者（P＜0.05）。提示數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)可清晰顯示病灶的形態(tài)、邊緣等，具有較高的診斷率，因此，可為臨床治療提參考依據(jù)。有研究[8]指出，使用數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)診斷乳腺癌可有效提高早期乳腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確度。數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)作為一種新型乳腺X線技術(shù)，在攝影時(shí)可圍繞乳房進(jìn)行旋轉(zhuǎn)拍攝，獲取一系列的低劑量影像，通過三維重建技術(shù)，獲取1 mm層厚的斷層影像，可更清晰呈現(xiàn)病灶的大小、邊緣、形態(tài)及周圍組織，從而提高乳腺癌的檢出率與診斷準(zhǔn)確度，利于臨床及時(shí)采取有效治療以及干預(yù)措施，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，數(shù)字乳腺三維斷層融合技術(shù)可有效檢出乳腺癌患者腫塊、鈣化、毛刺、腋窩淋巴結(jié)腫大，為乳腺癌治療提供依據(jù)。