段林建

（樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素導(dǎo)致的氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)炎癥癥狀，具有起病緩慢、病情易復(fù)發(fā)、遷徙難愈等特點(diǎn)[1]。目前臨床治療慢性支氣管炎多采用常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙平喘等方式，短期內(nèi)可有效緩解病情，但長時間服藥可降低患者的免疫力，療效不佳[2]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，具有松弛支氣管平滑肌，抑制哮喘等功效[3]。氨溴索是一種祛痰藥，具有良好的潤滑呼吸道和黏液溶解作用，常用于治療支氣管分泌異常、急慢性呼吸道疾病等[4]?；诖?，本研究旨在探討慢性支氣管炎使用多索茶堿聯(lián)合氨溴索的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院治療的68 例慢性支氣管炎患者，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各 34 例。觀察組男 16 例，女18 例；年齡35～56 歲，平均年齡（44.72±6.53）歲；病程2～18 年，平均病程（9.42±3.42）年。對照組男17 例，女17 例；年齡35～58 歲，平均年齡（45.27±5.81）歲；病程2～19年，平均病程（9.93±3.86）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識2014 年版》[5]中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究中所使用的藥物無過敏史；患者知情同意本研究并自愿簽署知情同意書；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎功能障礙者；合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺源性心臟病、肺癌等疾病者；合并語言障礙或精神異常者；有心肺手術(shù)史者；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組均予以祛痰止咳、解痙平喘、抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射用多索茶堿（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061270，規(guī)格：0.3 g），0.3 g加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液混勻靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療1 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090230，規(guī)格：30 mg]30 mg 加入250 mL 5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療1 周后，評估兩組臨床療效，顯效：臨床咳嗽、胸悶、咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀完全消失；有效：以上臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀均無改善甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間，包括喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間。③血清炎性因子：分別采集患者治療前、治療1 周后清晨空腹靜脈血5 mL，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值肺部啰音消失時間6.88±1.13 4.18±1.68 7.776 0.000咳嗽咳痰消失時間8.39±1.88 5.75±1.11 7.051 0.000喘息消失時間5.96±1.62 3.04±1.42 7.904 0.000

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1周后，兩組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

注：IL-6，白介素；IL-8，白介素-8；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前TNF-α（pg/L）28.58±4.35 28.86±4.19 0.270 0.788 17.52±3.03a 13.72±2.28a 5.843 0.000組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)34 34治療1周后34 34 IL-6（ng/L）13.18±2.63 13.05±2.18 0.222 0.825 8.87±1.23a 6.15±1.06a 9.768 0.000 IL-8（ng/L）412.63±50.85 410.37±47.09 0.190 0.850 319.94±27.78a 257.48±23.47a 10.015 0.000

3 討論

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。慢性支氣管炎病情易反復(fù)，易使黏膜下平滑肌束破裂、萎縮，氣管周圍纖維組織增生，氣道阻塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。臨床主要采取對癥治療，包括控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等，但長期療效不理想，因此，探尋高效的治療藥物尤為重要[7]。

多索茶堿是甲基黃嘌呤的一種新衍生物，也是一種支氣管生成抑制劑，可直接作用于支氣管，抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶，阻斷腺苷受體，從而干擾平滑肌細(xì)胞鈣離子移動，舒緩支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性[8]。氨溴索是一種新型化痰劑，抑制肺泡黏液細(xì)胞分泌黏蛋白和呼吸道黏液腺體，可稀釋黏液，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，從而排出稀釋黏液，降低氣道阻力，改善呼吸功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。表明氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)快速恢復(fù)。

慢性支氣管炎發(fā)病原因較多，與黏液量和炎癥因子的多樣性密切相關(guān)，炎癥因子在該病的產(chǎn)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用。IL-6 是成纖維細(xì)胞和活化T 細(xì)胞聯(lián)合產(chǎn)生的一種淋巴因子，可粘附和聚集炎癥因子，促進(jìn)疾病發(fā)展；IL-8可作用于中性粒細(xì)胞，發(fā)揮趨化作用，加重炎癥反應(yīng)；TNF-α可釋放大量炎癥因子，增強(qiáng)炎癥因子的表達(dá)，加重病情[10]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。表明慢性支氣管炎患者使用氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療，可降低機(jī)體炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。但因本研究納入樣本量較少，且未對患者進(jìn)行長期隨訪，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的局限性，臨床仍需大量樣本研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。