楊岳威

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

流感起病突然，患者多伴咽痛、頭痛、鼻塞、乏力、食欲減退等癥狀[1]。流感傳染性強(qiáng)、傳播速度快，引發(fā)的癥狀較嚴(yán)重，且患者在出現(xiàn)流感癥狀前1 d 至發(fā)生流感后第5 天均具有傳染性，因此，及時(shí)采取合理有效的干預(yù)措施尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為流感由人體衛(wèi)外之氣未能及時(shí)應(yīng)變，致使冷熱失調(diào)，以致虛邪賊風(fēng)傷人而起，治療主要以辛溫解表法為主。而蒿芩板藍(lán)根湯具有和解少陽(yáng)、清熱涼血、和胃化痰之功效，適用于流感?；诖?，本研究選取2017年1月至2019年11月本院收治的88例流感患者作為研究對(duì)象，旨在探究蒿芩板藍(lán)根湯對(duì)流感患者外周血維甲酸誘導(dǎo)基因蛋白-I（RIG-I）、輔助性T細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型比值（Th1/Th2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年11 月本院收治的88 例流感患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男20例，女24例；年齡25～55歲，平均（37.44±3.35）歲；病程2～27 h，平均（8.64±3.14）h。觀察組男22例，女22例；年齡25～58歲，平均（36.42±4.61）歲；病程2～28 h，平均（8.57±2.99）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《外感發(fā)熱（上呼吸道感染、流行性感冒）診療方案》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[3]內(nèi)風(fēng)熱證，主癥：發(fā)熱、咽喉干痛、微惡寒、頭痛、鼻塞濁涕；次癥：微汗、咳痰黃稠、口干渴；舌脈：舌苔黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；有良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；合并肝、腎等器官疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：扎那米韋吸入粉霧劑（南京先聲東元制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161101、20180901，規(guī)格：5 mg/泡），每次10 mg，每天2次。尼莫地平片（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161103、20180802，規(guī)格：20 mg/片），每次80 mg，每天3 次。連續(xù)用藥5 d。觀察組給予蒿芩板藍(lán)根湯治療。配方：土茯苓、玄參、板藍(lán)根、大黃各15 g，黃芩、金銀花、天葵子、竹茹、蒼耳子、大青葉、杏仁各10 g，青蒿、蘆根、甘草各8 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分2次服用。連續(xù)用藥5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療5 d 后的RIG-I、Th1/Th2 水平。分別于治療前后清晨采集患者空腹肘靜脈血3 mL，離心處理分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各指標(biāo)。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括乏力、貧血、惡心。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RIG-I 水平比較 治療前，兩組RIG-I 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組RIG-I水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RIG-I水平比較（，pg/mL）

表1 兩組RIG-I水平比較（，pg/mL）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值治療前17.08±8.25 18.23±7.69 0.676 0.501治療后40.08±6.37 29.13±8.55 6.812 0.000 t值14.637 6.287 P值0.000 0.000

2.2 兩組Th1/Th2比較 治療前，兩組Th1/Th2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組Th1/Th2均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Th1/Th2比較（）

表2 兩組Th1/Th2比較（）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值60.99±18.02 62.15±17.74 0.304 0.762 42.19±9.07 49.28±14.78 2.712 0.008 6.182 3.697 P值0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

流感是一種發(fā)病率較高且易傳染的呼吸道疾病，流感病毒會(huì)與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，然后在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生新的病毒顆粒，經(jīng)過不斷釋放并播散再感染其他細(xì)胞，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀，治療應(yīng)以對(duì)癥處理與抗感染等手段為主[4]。扎那米韋吸入粉霧劑可通過干擾流感病毒神經(jīng)氨酸酶，阻礙流感病毒在感染細(xì)胞內(nèi)的聚變和釋放，從而減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制[5]。尼莫地平片可通過鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化，阻斷流感病毒通道，抑制病毒復(fù)制，從而起到殺菌、抗炎作用[6]。上述兩種藥物聯(lián)合治療流感的療效仍有待提升，而改進(jìn)用藥方案也一直是臨床研究的重點(diǎn)。

RIG-I 參與病毒雙鏈RNA 識(shí)別和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答作用；Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中起重要作用，可參與細(xì)胞免疫及遲發(fā)型炎癥的形成；Th1細(xì)胞為炎癥性T細(xì)胞，參與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，可引起炎癥反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)；Th2 可抑制抗原的提呈功能，從而引起T細(xì)胞功能異常，Th1/Th2失衡會(huì)促進(jìn)感染性疾病的病情發(fā)展[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組RIG-I水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組Th1/Th2均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明蒿芩板藍(lán)根湯治療流感效果顯著，可提高RIG-I 水平，從而促進(jìn)機(jī)體對(duì)病毒的識(shí)別，調(diào)節(jié)免疫功能，此外，還可調(diào)節(jié)Th1/Th2，抑制流感病毒Th1細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，從而抑制病毒發(fā)展，控制流感病情。分析原因?yàn)椋镘税逅{(lán)根湯方中大黃散寒通便；青蒿清虛熱、除骨蒸、清透表邪；金銀花、天葵子清熱解毒；黃芩清上焦肺衛(wèi)之熱；板藍(lán)根、大青葉清熱涼血利咽；蘆根除煩；土茯苓清熱利濕、滲利下導(dǎo)；杏仁宣肺平喘；竹茹、甘草清熱化痰；蒼耳子、玄參抗炎鎮(zhèn)痛、瀉火解毒[9-10]。上述諸藥合用，可清彌漫之熱，起到滋陰降火、解毒散結(jié)之效。因此，蒿芩板藍(lán)根湯聯(lián)合常規(guī)西藥可產(chǎn)生協(xié)同效果，抑制病毒發(fā)展，提高機(jī)體免疫力，改善流感發(fā)病癥狀。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示蒿芩板藍(lán)根湯治療流感的不良反應(yīng)較少，安全性高。

綜上所述，蒿芩板藍(lán)根湯治療流感安全有效，可提升患者的RIG-I 水平，促進(jìn)病毒識(shí)別，并可改善Th1/Th2，抑制病毒發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。