葉秋蕓

摘要：目的：探討CT低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用于新冠肺炎篩查中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2020年3月-2020年12月我院收治的100例疑似新冠肺炎患者的首次CT影像資料，其中CT常規(guī)劑量掃描50例，設(shè)置為常規(guī)劑量組，CT低劑量掃描50例，設(shè)置為低劑量組。兩組影像數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行分期以及影像圖像評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析兩組初檢時(shí)劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量，同時(shí)對(duì)比兩組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量。結(jié)果：兩組新冠肺炎篩查中，早期檢出率、進(jìn)展期檢出率以及危重期檢出率并無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組肺窗圖像質(zhì)量評(píng)分、縱膈窗圖像質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。低劑量組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論：CT掃描技術(shù)是新冠肺炎流行期間高效且準(zhǔn)確度較高的一種診斷技術(shù)，CT低劑量掃描不僅能獲得較好的圖像質(zhì)量，同時(shí)能減低輻射劑量，提高診斷安全性，有利于新冠肺炎的篩查，有助于有效控制疫情。

關(guān)鍵詞：新型冠狀肺炎;CT;低劑量;分期;影像圖像;輻射

中圖分類號(hào)：R445.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.11

Application Analysis of CT Low-dose Scanning Technology in the Screening of New Coronary Pneumonia

YE Qiu-yun

（Department of Imaging， Suzhou Ninth Peoples Hospital， Jiangsu 215200， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical value of CT low-dose scanning technology in the screening of new coronary pneumonia. Methods： The first CT imaging data of 100 patients with suspected new coronary pneumonia admitted to our hospital from March 2020 to December 2020 were analyzed retrospectively. Among them， 50 cases were scanned with conventional doses of CT， which were set as the conventional dose group. 50 cases of low-dose scan were set as low-dose group. The two groups of image data were reorganized in multiple planes， and the new coronary pneumonia patients were staged and image image scores. The product of dose length， CT volume dose， and effective radiation dose during the initial examination of the two groups were statistically analyzed. At the same time， the total dose of the two groups of repeated CT examinations was compared. Length product and total effective radiation dose. Results： In the two groups of new coronary pneumonia screening， there was no significant difference in the early detection rate， advanced detection rate， and critical stage detection rate（P>0.05）. The comparison of the lung window image quality score and mediastinal window image quality score data between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The product of dose length， CT volume dose， and effective radiation dose in the low-dose group were significantly lower than those in the conventional dose group（P<0.05）. The total dose length product and total effective radiation dose of the low-dose group of repeated CT examinations were significantly lower than those of the conventional dose group（P<0.05）. Conclusion： CT scanning technology is an efficient and accurate diagnostic technique during the epidemic of new coronary pneumonia. CT low-dose scanning can not only obtain better image quality， but also reduce radiation dose and improve diagnostic safety， which is beneficial to new coronary pneumonia Screening， effectively controlling the epidemic.

Key Words： new type of coronary pneumonia; CT; low-dose; staging; imaging images; radiation

新型冠狀肺炎是一種新型嚴(yán)重急性呼吸綜合征，感染源為冠狀病毒2，該疾病在任何人群易感，傳染性強(qiáng)且傳播途徑多樣化，2020年初，新冠肺炎疑似以及確診患者人數(shù)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。冠狀病毒2感染后潛伏期較長(zhǎng)，大部分患者患病初期并無(wú)明顯癥狀，極易被忽視。目前臨床診斷多通過(guò)病毒核酸檢測(cè)方式，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該檢測(cè)結(jié)果易受采取部分以及受采樣者個(gè)體差異的影響，且其敏感性較低，易出現(xiàn)假陰性[1]。因此新冠肺炎疫情預(yù)防還需要借助影像學(xué)檢查技術(shù)，提高疾病的臨床診斷率。CT掃描是用于肺部疾病診斷的常用診斷方式，其用于新冠肺炎的早期篩查有利于盡早確診，便于患者治療以及整體預(yù)防。為彰顯CT低劑量掃描技術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以回顧性分析的方式分析2020年3月-2020年12月我院收治的100例疑似新冠肺炎患者的首次CT影像資料，其中CT常規(guī)劑量掃描50例，設(shè)置為常規(guī)劑量組，CT低劑量掃描50例，設(shè)置為低劑量組。常規(guī)劑量組患者由24例男性和26例女性組成，年齡32-75（51.02±7.16）歲;體質(zhì)量指數(shù)19-25（22.16±1.79）kg/m2。低劑量組患者由25例男性和25例女性組成，年齡35-77（50.12±7.02）歲;體質(zhì)量指數(shù)18-25（22.10±1.61）kg/m2。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程等基本資料，參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱以及咳嗽等癥狀;肺部CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)為新冠肺炎表現(xiàn);具有自主思考和表達(dá)能力;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙;呼吸窘迫難以配合;肥胖患者;妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 方法

CT掃描技術(shù)。儀器為飛利浦16排CT機(jī)，型號(hào)Access，取患者仰臥位，雙手交叉于頭頂，由肺尖掃描至肺底，開(kāi)始掃描前給予患者呼吸指導(dǎo)。CT掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，常規(guī)劑量組電流設(shè)置為150mA，低劑量組電流設(shè)置為50mA，掃描層薄0.75mm、螺距1.0、FOV250mm、矩陣1024×1024。使用迭代重建算法重建圖像，層間距、層厚均為3.0mm，肺窗、縱膈窗的窗寬分別為1750HU、500HU，窗位分別為-450HU、60HU。將數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組。

1.3 觀察指標(biāo)

①新冠肺炎CT診斷分期結(jié)果。參考《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡(jiǎn)版）》[2]中新冠肺炎的分期標(biāo)準(zhǔn)，由2名閱片師結(jié)合影像對(duì)患者進(jìn)行病情分期，主要分為早期、進(jìn)展期和重癥期，對(duì)比兩組檢出率。

②CT圖像質(zhì)量評(píng)分。選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師采用雙盲法進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：若圖像模糊不清、偽影重且噪聲大、病灶輪廓模糊難以分辨、無(wú)法滿足診斷需求評(píng)為0分;若偽影多且噪聲大、病灶輪廓模糊但可滿足診斷需求評(píng)為1分;若偽影少且噪聲小、病灶輪廓可觀察但較模糊則評(píng)為2分;若圖像無(wú)偽影且噪聲小、病灶輪廓清晰足以滿足診斷需求則評(píng)為3分。

③CT輻射計(jì)量對(duì)比。記錄兩組患者初檢時(shí)劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量。另記錄兩組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量。有效輻射劑量=k×劑量長(zhǎng)度乘積（系數(shù)k=0.014mSv·mGy-1·cm-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)、率”表示、以X2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者新冠肺炎CT診斷分期結(jié)果

兩組新冠肺炎篩查中，早期檢出率、進(jìn)展期檢出率以及危重期檢出率并無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組CT圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組肺窗圖像質(zhì)量評(píng)分、縱膈窗圖像質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組初檢時(shí)劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量

低劑量組劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量

低劑量組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新冠肺炎現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)的流行性疾病，傳播性強(qiáng)且危害性較高。為有效控制疫情傳播，需盡早開(kāi)展篩查工作、早診斷和早治療。目前冠狀病毒核酸檢測(cè)是該疾病的有效診斷方式，若呈陽(yáng)性則表示感染新型冠狀病毒。但相關(guān)研究顯示，部分新冠肺炎患者患病初期病毒核酸檢測(cè)結(jié)果呈陰性，但CT檢查結(jié)果呈現(xiàn)出病毒性肺炎影像學(xué)特征，因此需多次采樣檢測(cè)確診[4]。

CT等影像學(xué)檢查可客觀評(píng)估肺部損害情況，同時(shí)可盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其用于新冠肺炎的篩查對(duì)患者預(yù)后有重要意義[5]。但CT掃描有輻射，對(duì)患者身體健康造成一定影響。本次研究顯示，兩組新冠肺炎篩查中，早期檢出率、進(jìn)展期檢出率以及危重期檢出率并無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組肺窗圖像質(zhì)量評(píng)分、縱膈窗圖像質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明不論是低劑量還是常規(guī)劑量，最終獲得的圖像質(zhì)量均較理想，可為臨床治療提供有效資料，診斷結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生明顯差異，這與王紹芳等（2020）[6]研究結(jié)果一致。

有關(guān)研究表明，CT掃描已經(jīng)成為醫(yī)療輻射的主要輻射來(lái)源，而CT掃描技術(shù)的應(yīng)用范圍較廣且頻率較高，因此CT診斷中的輻射劑量已經(jīng)成為重要研究?jī)?nèi)容。本次研究顯示，低劑量組劑量長(zhǎng)度乘積、CT容積劑量、有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。低劑量組多次復(fù)查CT的總劑量長(zhǎng)度乘積以及總有效輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。說(shuō)明低劑量CT診斷的輻射量更小，安全性更高?，F(xiàn)階段，降低電流是降低輻射量的最有效方式，兩者之間存在線性關(guān)系。管電流降低會(huì)對(duì)對(duì)比分辨力造成一定影響，但是肺部的天然對(duì)比度較高，因此對(duì)密度對(duì)比度要求不高，不會(huì)對(duì)肺空間分辨力造成明顯影響[7]。宣偉玲等（2020）[8]研究顯示，低劑量組患者所受的輻射量明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，再次證實(shí)了本次研究結(jié)果的可信度。

綜上所述，CT掃描技術(shù)是新冠肺炎流行期間高效且準(zhǔn)確度較高的一種診斷技術(shù)，CT低劑量掃描不僅能獲得較好的圖像質(zhì)量，同時(shí)能減低輻射劑量，提高診斷安全性，有利于新冠肺炎的篩查，有助于有效控制疫情。

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