韋榮忠

少 兒 多 動 癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）屬于較為常見的神經(jīng)行為障礙，是最為常見的慢性健康問題之一。ADHD治療方案包括藥物治療、心理治療及行為干預訓練，其中行為干預因無任何不良反應的優(yōu)勢，越發(fā)廣泛用于ADHD的臨床干預中[1-2]。行為干預訓練在大部分ADHD患兒中可取得較好的干預效果，但在各種內(nèi)外因素的影響下，仍有部分患兒干預效果不甚理想?；诖耍狙芯糠治鲂袨楦深A訓練治療少兒多動癥效果的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月在本院接受行為干預訓練治療的98例ADHD患兒臨床資料。納入標準：符合文獻[3]《中國精神障礙分類方案與診斷標準》中ADHD的診斷標準；年齡3～7歲；臨床資料完整；均未接受其他治療，且完成6個月的干預訓練治療。排除標準：精神發(fā)育遲滯或遲緩；合并癲癇、抽搐等其他精神類疾病；合并嚴重的內(nèi)臟衰竭疾?。徊荒苷＝涣骷罢J知功能異常。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 行為干預訓練 （1）自我控制訓練：利用簡單固定的自我命令引導患兒自我控制，可列舉一個題目讓患兒獨立完成。（2）放松訓練：利用肌肉放松訓練和/或遵醫(yī)囑實施生物反饋法來進行放松訓練。（3）行為矯正：以正、負強化，消退與懲罰的方式來對患兒的行為予以矯正。（4）疏泄療法：讓患兒表達出對父母的不滿及對事物的負性情緒；囑患兒做戶外及軀體訓練活動釋放精力。（5）家庭療法：要求父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，并通過獎勵和溫和懲罰的方式來樹立患兒的自尊及自信心；家長與患兒要一同學習，共同探討解決問題的方法，創(chuàng)造良好的家庭氛圍。

1.2.2 治療效果 在患兒干預訓練治療前及結(jié)束后，使用ADHD父母評定量表評價兒童的行為問題，該量表以文獻[4]美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅴ）中的18個項目為基礎，并根據(jù)患兒近6個月的表現(xiàn)由父母評定，每個項目中均有4個選項，從“無、偶爾、常常、總是”分別賦予0～3分，分數(shù)范圍0～54分，分數(shù)越高提示患兒病情程度越重。根據(jù)治療前及治療6個月后患兒DSM-Ⅴ評分下降幅度評估治療效果，其中DSM-Ⅴ評分下降≥30%為治療有效；DSM-Ⅴ評分下降＜30%為治療無效。

1.2.3 基線資料調(diào)查 設計一般基線資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計ADHD患兒性別（男、女），采用學齡前兒童氣質(zhì)性格量表（該問卷共72條，采用7級評分法）明確ADHD患兒的兒童氣質(zhì)類型（難養(yǎng)型、啟動緩慢型、中間型、易養(yǎng)型）[5]。根據(jù)DSM-Ⅴ中的相關內(nèi)容明確ADHD患兒的ADHD分型（注意障礙型、多動-沖動型、混合型）。采用DSM-Ⅴ評分評估ADHD患兒的病情嚴重程度。采用文獻[6]韋氏兒童智力量表第四版（Wechsler intelligence scale for children-the fourth vision，WISC-Ⅳ）明確ADHD患兒智力情況，量表分值＜70分為智力水平低下，分值越低表明智力水平等級越低。明確患兒的年齡。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采取Logistic回歸分析行為干預訓練治療少兒多動癥效果的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療無效率

實施行為干預訓練治療的98例ADHD患兒中，有13例治療無效，占13.27%。

2.2 治療有效組、治療無效組基線資料比較

治療無效組WISC-Ⅳ評分、年齡、DSM-Ⅴ評分與治療有效組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療有效組、治療無效組基線資料比較

表1（續(xù)）

2.3 影響ADHD患兒行為干預訓練治療無效的Logistic分析

將2.2中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量（均為連續(xù)變量，無須賦值），將行為干預訓練治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，WISC-Ⅳ評分低、DSM-Ⅴ評分高、年齡低是ADHD患兒行為干預訓練治療無效的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響ADHD患兒行為干預訓練治療無效的Logistic分析

3 討論

ADHD發(fā)病機制至今尚未明確，分析可能與遺傳因素、神經(jīng)生物因素及社會家庭因素有關[7]。ADHD多在學齡前期和學齡期起病，癥狀可持續(xù)至成年后，對兒童的學業(yè)、家庭生活、社會適應等方面均可產(chǎn)生負面影響。因此，早期認識、早期干預ADHD兒童，減輕患兒行為問題，對兒童及家庭而言都是至關重要的。

有研究顯示，兒童時期的ADHD患者大腦的可塑性較強，利用行為干預治療能夠有效刺激大腦的發(fā)育，并可以幫助大腦重建條件反射系統(tǒng)，進而起到增強患兒認知能力、穩(wěn)定患兒情緒、改善患兒癥狀及增強患兒注意力的效果[8]。并且，行為干預通過教育的方式，致力于管理妨礙學習的行為，糾正孩子不良行為模式，不會涉及藥物副作用，對孩子身體無藥物類生理傷害，是治療ADHD的高效手段。但是在實際治療過程中，仍有部分患兒治療無效，需引起臨床高度重視。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，WISC-Ⅳ評分低、DSM-Ⅴ評分高、年齡低是ADHD患兒干預訓練治療無效的影響因素。分析其原因為：（1）WISC-Ⅳ評分低，WISC-Ⅳ評分可直接反映兒童智商水平，分值＜70分為智力水平低下，分值越低表明智力水平等級越低。智力水平低的ADHD患兒理解能力、行動能力、語言表達能力及配合能力均較差，在實施常規(guī)的行為干預治療也無法達到預期的自我控制、放松、行為矯正、疏泄的效果[9-11]。（2）年齡低的患兒心智發(fā)育尚未成熟，自我控制能力較差，不能有效配合行為干預治療，增加治療無效風險。在明確患兒年齡及準確評估患兒智力水平后，要重點關注智力水平較低及年齡較小的患兒，要制定更適合患兒心智水平的干預措施，并要由簡至繁、循序漸進地實施干預治療。（3）DSM-Ⅴ評分越高，提示患兒病情程度越重，該類患兒注意力分散、情緒起伏大、活動過于頻繁、無法自我約束能等行為障礙程度越重，會在很大程度上影響干預訓練治療措施的實施，治療無效率高[12]。針對該種情況，要在干預訓練的基礎上聯(lián)合心理治療，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物治療。

綜上所述，病情程度重、智力水平低、年齡低是ADHD患兒干預訓練治療無效的影響因素。