高飛娥 張傳明 鐘翠萍

原發(fā)性高血壓是由多種因素綜合造成的，由于該疾病處于不斷的發(fā)展狀態(tài)，最終導(dǎo)致心臟與血管功能的改變，因此有效的控制血壓是降低高血壓并發(fā)癥及病情持續(xù)惡化的主要手段[1]。高血壓三級管理模式是臨床專門針對原發(fā)性高血壓患者的管理措施，但患者對該模式的依從性差，患者自我管理能力低、脂代謝水平改善不明顯且血壓控制效果不佳[2]?；诤献餍l(wèi)生保健門診部（CHCCs）干預(yù)的慢性病管理是一種將診療、管理、群體健康教育及個體化治療相互結(jié)合的一種新型模式[3]。因此該模式運用于原發(fā)性高血壓的干預(yù)可能有效，基于此，本中心選取原發(fā)性高血壓患者進行基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理應(yīng)用于該疾病效果分析的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將本中心2019年5月-2020年2月收治的原發(fā)性高血壓58例納入研究。納入標準：參照文獻[4]診斷為原發(fā)性高血壓。排除標準：（1）嚴重的聽力或者視力障礙；（2）有高血壓并發(fā)癥發(fā)病史；（3）伴有其他惡性疾病或腫瘤；（4）有嚴重的精神障礙。（5）參加過其他研究項目者或正在參與。按照簡單隨機化法分為對照組（n=29）和觀察組（n=29）。對照組男18例，女11例；年齡60～78歲，平均（69.01±8.97）歲；病程5～9年，平均（6.98±1.82）年；高血壓分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例。觀察組男16例，女13例；年齡62～78歲，平均（70.96±7.98）歲；病程5～9年，平均（7.05±1.72）年；高血壓分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級4例。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在一般藥物治療基礎(chǔ)上予以干預(yù)。

對照組予以高血壓三級管理：（1）一級管理針對1級高血壓患者，3個月后進行1次隨訪，對病情進行檢測，予以基本高血壓健康教育知識。（2）二級管理針對2級高血壓或者是1級高血壓伴有危險因素者，每兩個月隨訪1次，除開基本健康教育知識外，指導(dǎo)患者通過藥物治療控制高血壓的發(fā)展。（3）三級管理針對3級及以上高血壓患者，患者至少每個月進行1次隨訪，有針對性地對患者進行健康教育及行為干預(yù)，告知患者規(guī)律性服用藥物的重要性，將患者血壓降至目標水平，嚴格控制危險因素。

觀察組予以基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理。以社區(qū)醫(yī)院為中心單位，將本社區(qū)的醫(yī)生護士及防保人員組成一個小分隊，小組成員各司其職，醫(yī)生對患者進行診療，即對高血壓病情的評估、藥物的正確服用方法、下次就診時間的安排。護士則對患者進行健康宣教，包括飲食、運動、心理調(diào)節(jié)方法及適合高血壓患者的休閑娛樂方式的宣教等。防保人員則對患者血壓、體重、體脂及患者基本信息進行采集。（1）將自我管理與家庭的管理相結(jié)合，護士對患者進行健康宣教后，每兩周進行1次隨訪及查缺補漏，此過程要求患者家屬參與，及時了解患者對疾病的掌握程度及執(zhí)行力度，通過測量血壓了解病情的發(fā)展情況，同時將血壓測量結(jié)果制成表格，以此作為調(diào)節(jié)用藥的依據(jù)，且鼓勵患者與家屬多溝通，撫慰患者的焦慮情緒。（2）群體健康教育，召集參與本次實驗的所有人員每周進行一次面對面交流，分享個自管理疾病的方法。（3）醫(yī)生及護士根據(jù)每個患者自身的差異性及特殊性，制作出不同的管理方案，以此提高患者的依從性。

兩組患者干預(yù)時間均持續(xù)4個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、血壓、脂代謝水平及自我管理水平。（1）臨床療效：根據(jù)血壓水平的高低分為顯效、有效和無效。其中血壓下降至正常水平且持續(xù)1個月則為顯效；下降至正常水平且持續(xù)兩周則為有效；血壓無明顯下降甚至升高則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血壓：干預(yù)前后，運用電子血壓計進行血壓測量，于晨起時，午睡后及臨睡前各測一次，取三次舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的平均值。（3）脂代謝水平：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，利用酶法檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（4）自我管理水平：干預(yù)前后，采用高血壓患者自我管理行為測評量表從飲食（50分）、用藥（20分）、情緒（35分）及運動管理（15分）四個維度進行測評，分越高，患者自我管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率（86.20%）高于對照組（48.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

2.2 兩組血壓對比

干預(yù)后，觀察組SBP和DBP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓對比 [mm Hg，（±s）]

表2 兩組血壓對比 [mm Hg，（±s）]

*與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組脂代謝水平對比

干預(yù)后，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組脂代謝水平對比 [mmol/L，（±s）]

表3 兩組脂代謝水平對比 [mmol/L，（±s）]

*與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

?

2.4 兩組自我管理水平對比

干預(yù)后，觀察組自我管理水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理水平對比 [分，（±s）]

表4 兩組自我管理水平對比 [分，（±s）]

*與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 飲食管理 用藥管理 情緒管理 運動管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29） 26.78±3.54 38.19±6.47* 6.32±1.01 12.78±3.46* 18.21±5.31 27.98±6.34* 7.65±2.01 12.38±2.38*對照組（n=29） 26.12±2.98 34.91±5.32* 6.78±1.32 10.12±2.65* 18.94±5.35 23.01±2.32* 7.98±2.19 10.11±1.56*t值 0.768 2.109 1.490 3.287 0.522 3.964 0.598 4.296 P值 0.446 0.040 0.142 0.002 0.604 ＜0.001 0.552 ＜0.001

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國常見的心血管疾病，由多種因素引起，該疾病呈進行性發(fā)展，確診后對該疾病的有效治療措施極其重要，但治療時間漫長，患者依從性不高，極易中途放棄，又因為原發(fā)性高血壓的發(fā)病群體大多以老年人為主，該群體隨著身體功能的下降，記憶力下降很快，導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)常忘記[5]。常規(guī)的高血壓三級管理模式是一種針對不同等級高血壓的管理模式，該模式內(nèi)容單一，導(dǎo)致患者自我管理水平低下，致使臨床療效不盡人意，因此有效的高血壓干預(yù)措施于患者意義重大[6]。

基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理措施是一種集個體化教育和群體健康教育，以及診療及管理為一體的新型慢性病管理措施。以社區(qū)為中心，該模式中護士、醫(yī)生及防保人員各司其職，且要求家屬參與干預(yù)過程的管理模式?？梢杂行У卣{(diào)動患者積極性，按時且有規(guī)律的服用藥物，保持血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，個體化的教育做到了因人而異。本研究中觀察組總有效率（86.20%）高于對照組（48.29%），舒張壓和收縮壓均低于對照組（P＜0.05）。說明基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理運用于原發(fā)性高血壓可以降低患者血壓且使其維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，進而提高臨床療效?？赡艿脑蚴窃摯胧┲幸蠡颊呙咳站M行測量血壓且以表格形式記錄，這種管理有助于醫(yī)生了解血壓的波動，進而調(diào)整用藥[7]。每周進行的隨訪使患者的依從性提高，患者之間的分享交流可以增加疾病管理的方法，家屬的參與可以增加患者的歸屬感，并且可以讓患者更快地掌握其心理動態(tài)，進而減少焦慮等的情緒，以此達到降低血壓的目的。

TG、TC、LDL-C、HDL-C均為反映血脂的重要標志，TG、TC、LDL-C的升高及HDL-C降低均會增加患者發(fā)生冠心病等的風險。本研究中觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05），說明基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理運用于原發(fā)性高血壓可以改善患者脂代謝。可能的原因是通過飲食和運動等知識的宣教及做到個體化的方案，有針對性的改變患者的日常生活方式，通過減少肥甘厚膩食物的攝入及增加運動量，降低體內(nèi)膽固醇及甘油三酯的含量，進而減少因其引發(fā)的冠心病的發(fā)病率，改善患者脂代謝[8-10]。

本研究中干預(yù)后，觀察組自我管理水平高于對照組（P＜0.05），說明該管理措施可以提高患者的自我管理能力。由于原發(fā)性高血壓的高發(fā)人群是老年人，該群體由于生理性身體功能的退變，導(dǎo)致對事物的記憶力下降，經(jīng)常會忘記服藥，對運動等的依從性不高，焦慮等不良情緒的增加，導(dǎo)致自我管理水平低下，而該管理措施則通過增加隨訪次數(shù)，多次提醒患者按時服藥，避免因漏服藥而導(dǎo)致的血壓升高[11-12]；定期的健康教育宣傳冊的發(fā)放則增加患者的依從性；家屬的參與可鼓勵患者釋放不良情緒，避免情緒的大起大落，而個體方案做到因人而異。

綜上所述，基于CHCCs干預(yù)的慢性病管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓，通過提高患者自我管理能力水平，改善脂代謝，降低血壓，進而提高臨床療效。