麥蘭花 李少梅 李曉彤 郭獻鋒 騰麗娟 劉偉鋒 張衛(wèi)敏

精神分裂癥為臨床常見慢性遷延性疾病。流行病學顯示，我國精神分裂癥患病率為1.4%～4.6%[1]。病因尚不明確，已知因素有遺傳、社會支持、家庭環(huán)境及性格等，致殘率、復發(fā)率均較高，常有人格缺陷、情感淡漠及認知異常等表現(xiàn)。隨著病程延長，機體各功能減退，影響生活質量。研究證實，長期用藥能控制疾病、緩解不適，但隨著治療時間延長，用藥依從性變差[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者出院后嚴格遵醫(yī)用藥可促進疾病轉歸[3]。但相關數(shù)據(jù)顯示，患者出院1年后依從率僅為52%，尤其首發(fā)患病者缺乏疾病理解，易有焦慮或緊張等情緒，未能嚴格遵醫(yī)囑用藥、不利于控制病情，增加再住院、疾病復發(fā)風險，影響患者預后。因此早期提供管理措施有積極意義。秦麗等[4]的研究證實，用藥指導、監(jiān)測精神行為等傳統(tǒng)管理的效果欠佳、應用受限?；诖?，本研究分析對首發(fā)精神分裂癥患者行基于疾病自我管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究筆者所在醫(yī)院2019年1-8月接診的100例首發(fā)精神分裂癥患者，納入標準：（1）與文獻[5]《國際精神與行為障礙（ICD-10）》中有關精神分裂癥的診斷標準相符；（2）疾病處于穩(wěn)定期；（3）年齡16～65歲。排除標準：（1）嚴重神經系統(tǒng)、其他嚴重軀體疾?。唬?）精神分裂癥繼發(fā)于腦器質性精神障礙、精神活性物質使用、其他功能性精神障礙；（3）嚴重暴力傾向、自殺傾向；（4）存在學習困難、智力問題。本研究經倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。兩組性別、年齡、病程、文化程度及婚姻狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理，包括口頭宣講、精神行為監(jiān)測及用藥指導等。

觀察組在對照組基礎上采用基于疾病自我管理模式，具體如下，（1）由2名精神科醫(yī)師、1名心理治療師、1名工作≥10年護士擔任治療師，采用集體授課學習方式對患者進行自我管理團體訓練，2次/周，60 min/次，共進行8周。（2）自我管理團體訓練：①癥狀自我管理。讓患者和家屬了解精神癥狀對自身、家庭生活的影響，精神分裂癥的先兆癥狀、持續(xù)癥狀，然后引導患者回顧既往發(fā)病的經歷，與病友、家屬對精神癥狀進行討論，加深對精神癥狀認識，讓患者學會識別并監(jiān)控病情復發(fā)時的先兆癥狀、持續(xù)癥狀，當病情復發(fā)時能認識到癥狀，及時就醫(yī)，提高患者癥狀自我管理的能力。②藥物自我管理。醫(yī)務人員講授精神病藥的作用、副作用及訓練患者識別藥物及如何服藥，科普精神分裂癥急性期及康復期藥物治療的重要性，讓家屬和患者一起了解相關知識，討論服藥的想法及維持治療的困難，如何能讓患者堅持服藥，提高患者藥物自我管理能力，學會如何正確管理自己和評估自己服用藥物的作用，識別并處置藥物不良反應，如何求助醫(yī)務人員，讓患者能自我管理服藥，提高服藥依從性。③壓力和情緒自我管理。通過學習壓力對精神健康的影響，學會壓力處理的方法，設計個人處理壓力的應變能力。通過正念訓練，學會不批判，察覺情緒和身體感覺，做好情緒管理。（3）家庭作業(yè)：每次團體訓練后布置作業(yè)，下次團體訓練前對作業(yè)完成情況反饋，加強對自我管理內容鞏固，做好癥狀識別、日常服藥管理及正念訓練，提高自我管理能力。（4）主要顧料者參加4次團體訓練，讓照料者認識精神分裂癥的癥狀、藥物知識，提高家屬自身認識和自信心，幫助患者更好識別癥狀，提高藥物依從性。（5）出院電話干預：出院后對患者進行2次電話干預，每兩周進行1次，15 min/次。重點向患者強調支持、持續(xù)自我管理重要性，且向患者照料者普及精神分裂癥知識、治療及康復手段，指導照料者予以患者鼓勵、安慰，改善生活質量，為疾病管理奠定良好的基礎。

1.3 觀察指標及評價標準

疾病自知力：參照自知力評定量表（SAUMD）進行評價，涉及20項問題，前三項是對藥物治療、精神障礙、精神障礙所致社會后果的認識，有過去、目前兩個方面，其余17項內容為：患者對目前癥狀、過去癥狀、目前歸因、過去歸因四部分的認識，每項評分0～5分，總分0～100分，得分越低越好。

精神狀態(tài)：參考簡明精神病評定量表（BPRS）進行評價，采用1～7分的7級評分法，各級評定標準為：無癥狀、疑似或很輕、輕度、中度、偏重、重度與極重，總分18～126分，得分越低越好[6]。

社會功能：參考社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進行評價，內容有職業(yè)、婚姻、社會性退縮及家庭外活動，總分20分，得分越低越好[7]。

藥物依從性：采用（DAI-10）進行評價，DAI-10是10個題目自評量表，每項回答為“是”或“否”，若做題者的答案與標準答案相符，則+1分，不符則-1分?？偡譃檎硎居休^好的服藥態(tài)度，總分為負，則表示服藥態(tài)度較差，總分10分，得分越高越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAUMD評分比較

干預前，兩組SAUMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3、6、12個月，觀察組SAUMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAUMD評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組SAUMD評分比較 [分，（±s）]

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2.2 兩組BPRS評分比較

干預前，兩組BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3、6、12個月，觀察組BPRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BPRS評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組BPRS評分比較 [分，（±s）]

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2.3 兩組SDSS評分比較

干預前，兩組SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3、6、12個月觀察組SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SDSS評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組SDSS評分比較 [分，（±s）]

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2.4 兩組藥物依從性比較

干預前，兩組DAI-10評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3、6、12個月觀察組DAI-10評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組藥物依從性比較 [分，（±s）]

表5 兩組藥物依從性比較 [分，（±s）]

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3 討論

精神分裂癥較常見，病程逐漸向慢性化、反復發(fā)作發(fā)展，病因至今未明[9-10]。常有妄想、幻覺及行為怪異等表現(xiàn)，隨之疾病進展，出現(xiàn)遲鈍、缺乏意志及思維貧乏等陰性癥狀，病情加重引起缺乏自理能力、社會功能，且首發(fā)此病者均是弱勢群體，未能對日常生活、工作進行適應，極易面臨挫折，若還無家庭溫暖、孤獨感加重，影響康復效果。Barlow J等[11]指出，心理社會治療是治療精神分裂癥不可缺少的部分，疾病自我管理是精神分裂癥患者重要的心理社會治療措施。

研究證實，首發(fā)精神分裂癥患者在堅持抗精神病藥物治療基礎上進一步進行自我管理訓練，如癥狀自我管理、藥物自我管理及壓力、情緒自我管理，有助于鞏固精神分裂癥患者的長期療效[12]。本次研究結果顯示，觀察組BPRS評分及SDSS評分均低于對照組，表明基于自我管理模式能改善患者精神狀態(tài)，提高社會功能?；诩膊∽晕夜芾砟Ｊ骄哂休^強的現(xiàn)實性及實用性，是促進社會回歸的康復手段[13]。自我管理模式的重要環(huán)節(jié)是治療人員和家屬的配合，主要照料者一般是患者最親近或同住的家屬，本研究通過讓主要照料者參與團體訓練，可提高家屬的自身認識和自信心，家屬支持是自我管理的重要因素，家屬能幫助患者更好識別病情的變化、做好藥物管理，提高服藥依從性，家庭環(huán)境支持能保證康復效果，緩解病情，促進疾病轉歸提供可靠保障[14-15]。

本研究顯示，干預后3、6、12個月，觀察組SAUMD評分、BPRS評分、SDSS評分均低于對照組，DAI-10評分高于對照組（P＜0.05），表示首發(fā)精神分裂癥患者給予基于疾病自我管理模式，可提高患者疾病自知力和服藥依從性，改善精神狀態(tài)，提高社會功能，與朱曉潔等[16]報道一致。表明通過自我管理模式，可提高精神分裂癥患者對疾病的認識，提高治療依從性。

綜上所述，基于疾病自我管理模式能提高首發(fā)精神分裂癥患者的藥物依從性，提高疾病認識能力，改善精神狀態(tài)，提高社會功能，具可借鑒性。