鐘清輝

（湛江西南醫(yī)院 急診內(nèi)科，廣東 吳川 524500）

0 引言

眩暈癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，多表現(xiàn)為主觀功能障礙，出現(xiàn)自身或者周圍物體旋轉(zhuǎn)感，伴有耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。通常起病急，部分可自行緩解，具有反復(fù)發(fā)作、較難治愈的特點(diǎn)，長(zhǎng)期發(fā)展可引發(fā)腦梗死、腦血栓等腦血管疾病，對(duì)患者的健康威脅極大[1]。臨床研究顯示，本病的發(fā)病與椎-基底動(dòng)脈供血不足密切相關(guān)，多由基底動(dòng)脈硬化、狹窄致腦供血減少，腦細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致急性發(fā)作[2]。舒血寧注射液有良好的擴(kuò)張血供、增加腦血液供應(yīng)的作用，還可抑制血小板聚集、改善缺血區(qū)血供。尼麥角林具有擴(kuò)張腦血供，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝，降低血液黏稠度等多種功效[3]。本研究進(jìn)一步分析舒血寧注射液、尼麥角林聯(lián)合治療對(duì)眩暈癥患者癥狀改善及TCD參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的126例眩暈癥患者隨機(jī)分組。觀察組63例，男29例，女34例，年齡36～78歲，平均（61.2±11.3）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（2.4±1.3）年。對(duì)照組63例，男28例，女35例，年齡35～79歲，平均（61.5±11.6）歲，病程3個(gè)月至6年，平均（2.8±1.4）年；所有患者均符合《眩暈診治專家共識(shí)》[4]中眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀；排除自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、顱腦腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等；對(duì)比年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，如維生素B6、維生素C、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用舒血寧注射液（山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021962）15mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用尼麥角林片，口服10～20mg/次，3次/d，連續(xù)用藥10d[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征基本消失，自覺(jué)無(wú)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，復(fù)查TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血基本正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀及體征明顯減輕，眩暈發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，伴隨癥狀減輕，復(fù)查TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血明顯增加；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，仍自覺(jué)有明顯的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，復(fù)查TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血無(wú)改善[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用眩暈評(píng)分評(píng)估治療前后眩暈改善情況，分為1～5分，5分為無(wú)癥狀，4分為輕度眩暈，3分為中度眩暈，2分為重度眩暈，1分為劇烈眩暈；記錄癥狀消失時(shí)間；治療前后檢測(cè)TCD，測(cè)定左VA、右VA、BA血流速度；觀察有無(wú)胃腸道不適、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 23.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.65%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后眩暈評(píng)分及癥狀消失時(shí)間比較

觀察組治療后眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈評(píng)分及癥狀消失時(shí)間比較（）

表2 兩組治療前后眩暈評(píng)分及癥狀消失時(shí)間比較（）

2.3 兩組治療前后TCD指標(biāo)比較

觀察組治療后左VA、右VA、BA血流速度均明顯快于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TCD指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后TCD指標(biāo)比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組胃腸道不適、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

眩暈癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，頸椎病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、內(nèi)耳迷路水腫等是常見(jiàn)誘因，其中以椎-基底動(dòng)脈供血不足最為常見(jiàn)。本病無(wú)特效治療方法，臨床多從擴(kuò)張血供、改善腦血液循環(huán)、降低血液黏稠度等方面入手，但不同藥物在療效及安全性上存在一定差異。

舒血寧注射液的主要成分為銀杏葉提取物，其中的酮甙類成分可擴(kuò)張全身大小血管及冠狀動(dòng)脈，能有效改善血液循環(huán)及微循環(huán)，增強(qiáng)腦組織血液供應(yīng)。銀杏內(nèi)酯B能夠抑制PAF活性，降低血液黏稠度，減少纖維蛋白原的生成，阻礙微血栓形成[7]。此外，銀杏葉提取物是強(qiáng)效自由基清除劑，易與OH發(fā)生反應(yīng)，抑制自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化，減少血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激損傷[8]。因此，舒血寧注射液具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)等多種功效。但單一舒血寧注射液治療的效果有限，需要聯(lián)合用藥治療。尼麥角林的主要藥理成分為麥角煙酸酯，能與α去甲腎上腺素受體結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善腦細(xì)胞新陳代謝、抑制血小板聚集、改善腦細(xì)胞功能等多種功效[9]。舒血寧注射液與尼麥角林聯(lián)合應(yīng)用能提升擴(kuò)張血管及增加腦血供的作用，促進(jìn)腦缺血區(qū)血液供應(yīng)的恢復(fù)，增加血流灌注，保護(hù)腦組織功能。TCD是評(píng)估椎-基底血流情況的主要輔助工具，可直接獲得椎-基底動(dòng)脈的血流信號(hào)，記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，反映腦血管功能狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、眩暈評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、腦血流速度等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明舒血寧注射液與尼麥角林聯(lián)合應(yīng)用提升了椎-基底動(dòng)脈的供血，改善了血液循環(huán)及微循環(huán)，抑制眩暈癥狀的發(fā)生。

綜上所述，舒血寧注射液、尼麥角林聯(lián)合治療對(duì)眩暈癥有確切療效，明顯減輕了眩暈癥狀，增加了椎-基底動(dòng)脈供血，且安全性可靠。