曹淑貞

（新泰市人民醫(yī)院 新生兒科，山東 泰安 271200）

0 引言

流行性感冒（簡稱為流感）的致病病毒是流感病毒，后者屬于正黏病毒科，含單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA，病毒易突變，因此流行性感冒具有傳染速度快、流行廣泛等臨床特點(diǎn)，常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛及鼻塞、流涕等呼吸道的卡他癥狀。兒童常因個(gè)體免疫力較弱而易于遭受流行性感冒的侵襲，因此是流行性感冒高發(fā)人群，在發(fā)病患者中占有較大比重。本次研究主要探討奧司他韋顆粒聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童病毒性感冒治療方案的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月新泰市人民醫(yī)院就診的兒童流行性感冒患兒作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽將其分為對(duì)照組和觀察組各48例。所有患兒就診后均確診為流行性感冒，其臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、咽喉痛、發(fā)熱等。排除已接種過流感疫苗、合并細(xì)菌性感染或其他明確的病毒感染、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、對(duì)藥物過敏或者有用藥禁忌證患兒。觀察組中男23例；女25例；年齡3～10歲，平均（6.31±1.80）歲。對(duì)照組中男22例；女26例；年齡3～11歲，平均（6.67±1.89）歲。兩組患兒的體重、病情程度、發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予藍(lán)芩口服液治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20063795，濃縮液10mL×6支，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），口服，≤3歲，劑量2mL/次；4～6歲，劑量5mL/次；7歲以上劑量10mL/次，3次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服磷酸奧司他韋顆粒治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080763，15mg（以奧司他韋計(jì)）×10袋裝，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司），口服，具體用量依據(jù)患兒實(shí)際體重進(jìn)行給藥，≤15kg 30mg（2包）/次，2次/d；>15-23kg用量為45mg（3包）/次，2次/d；>23～40kg（4包）用量為60mg/次，2次/d；40kg患兒用量為75mg（5包）/次，2次/d。觀察組和對(duì)照組患兒治療期間囑多飲水、注意休息，發(fā)熱患兒當(dāng)測(cè)量體溫>38.5℃時(shí)給予布洛芬顆粒或混懸液退熱，咳嗽患兒給予氨溴索口服藥止咳等對(duì)癥處理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患兒經(jīng)藥物治療后的臨床治療有效情況，流感癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療有效性：患兒用藥治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常且流感癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）完全消失視為痊愈；患兒用藥治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且流感癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）等臨床表現(xiàn)有所改善，視為有效；患兒用藥治療3d后仍發(fā)熱，且鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)無改善視為無效。治療總有效率為痊愈率與有效率之和[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均采用百分率（%）表示，行Mann-Whitney檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較分析

對(duì)照組患兒總有效率為81.25%。觀察組患兒總有效率為95.83%。觀察組的臨床治療有效性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所示。

表1 兩組患兒治療有效性比較分析[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為45.83%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組無差異（P>0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患兒治療有效性比較分析[n(%)]

3 討論

流行性感冒由甲、乙和丙（又稱為A、B、C）三型流感病毒引起，因其具有高發(fā)性及傳染性而威脅全人類健康，造成全球重大經(jīng)濟(jì)損失。兒童因尚處生長發(fā)育階段，組織器官功能及免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，極易在日常生活中、與他人接觸過程中，感染流感病毒，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，因此在臨床中，兒童是流行性感冒易感人群[2]，感染后短時(shí)間內(nèi)病毒即可大量復(fù)制增殖，侵犯呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，由此導(dǎo)致發(fā)病后患兒多存感染性癥狀，例如發(fā)熱、精神萎靡、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等情況，流感病毒的復(fù)制周期為8h，因而在發(fā)病48h內(nèi)開始抗病毒藥物治療的臨床效果較好，同時(shí)對(duì)患兒病情控制、機(jī)體狀態(tài)維護(hù)等方面均具有顯著開展意義[3]。

臨床中神經(jīng)氨酸酶抑制劑作為抗流感病毒治療的首選藥物，目前上市的藥物劑型包括奧司他韋顆粒或膠囊、靜滴帕拉米韋和吸入扎那米韋，奧司他韋顆粒因兒童服用方便、容易儲(chǔ)存及方便攜帶而廣泛應(yīng)用[4-6]。奧司他韋進(jìn)入人體內(nèi)后在腸道酯酶以及肝臟的催化作用下轉(zhuǎn)化成的活性代謝產(chǎn)物是奧司他韋羧酸鹽，后者能高選擇性且強(qiáng)效地抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶，具有減少流感病毒自宿主細(xì)胞釋放的作用，從而達(dá)到治療流行性感冒的效果[7-10]。部分文獻(xiàn)報(bào)道兒童應(yīng)用奧司他韋后出現(xiàn)自我傷害，此次研究者未發(fā)現(xiàn)自我傷害現(xiàn)象。吸收奧司他韋的主要器官是胃和小腸，因而常見不良反應(yīng)是消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等，故飯后服用可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。近年來中藥在抗流感病毒中的研究越來越深入，藍(lán)芩口服液的主要成分為板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，含有的抗病毒活性成分有：Clemastanin B、有機(jī)酸、生物堿、黃芩苷、黃芩素、梔子總環(huán)烯醚萜苷等，具有清熱解毒，利咽消腫的功效，部分脾胃虛弱的患兒可有輕微腹瀉，多可自行緩解。

經(jīng)研究，對(duì)照組、觀察組分別以藍(lán)芩口服液、藍(lán)芩口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒進(jìn)行治療后，臨床治療有效性觀察組較高，咳喘、發(fā)熱、流涕、鼻塞等等癥狀消失時(shí)間觀察組較短，惡心、嘔吐、失眠、頭暈、腹痛、面部水腫、皮疹等不良反應(yīng)情況兩組比較無差異。由此可見，觀察組采取聯(lián)合用藥后，疾病治療效率明顯提高，且聯(lián)合用藥并未加重不良用藥反應(yīng)發(fā)生幾率，相比對(duì)照組，觀察組臨床療效顯著，給藥后，可對(duì)患兒病情起到明顯干預(yù)、治療作用，療效、使用安全等均較為理想，在兒童流行感冒治療中，用藥價(jià)值較高。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合藍(lán)芩口服液口服治療兒童流行感冒具有臨床治療效果較好，用藥安全性較高，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。本次研究限于樣本量較小，今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大病例樣本量，進(jìn)一步深入、客觀地探索磷酸奧司他韋顆粒及藍(lán)芩口服液在兒童流行性感冒治療中的有效性和安全性。