張麗平

（甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院），甘肅 天水 741000）

口腔疾病進(jìn)行修復(fù)后的保養(yǎng)程度，也較大的影響口腔疾病的復(fù)發(fā)率，口腔保養(yǎng)的內(nèi)容主要包括義齒保養(yǎng)和牙周疾病的預(yù)防，其中，義齒保養(yǎng)主要是指衛(wèi)生保養(yǎng),患者在飯后應(yīng)將將義齒取下清洗漱干凈,避免食物殘?jiān)臍埩粼斐煽谇晃廴荆谝归g應(yīng)取下義齒,避免在夜間增加口腔組織負(fù)擔(dān)液，應(yīng)在睡前清洗干凈，浸泡在冷水中[1]。牙周疾病是一種口腔內(nèi)較長發(fā)生的疾病，待患者的口腔進(jìn)行修復(fù)后,義齒會(huì)壓迫患者的牙周組織，因此，要高度重視預(yù)防牙周疾病。另外，口腔患者也需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬給予堅(jiān)定地支持，使患者積極的配合治療，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]。本次研究采用傳統(tǒng)固定義齒和圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒對醫(yī)院收治的146 例牙周病(PD)伴牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，對兩種治療方法的效果進(jìn)行評價(jià)。研究的主要目的是探討活動(dòng)義齒對牙周病伴牙列缺損患者口腔健康及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將其主要內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月－2020 年5 月收治的牙周病伴牙列缺損患者146 例,隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組73 例,男41 例,女32 例,平均年齡(47.15±6.47)歲;對照組73 例,男39 例,女34 例,平均年齡(46.75±6.51)歲。兩組病例數(shù)、性別比例及年齡范圍等基線資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①均符合牙周病伴牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合治療指征;③對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病、口頜疾病及其他全身性疾病者;②不能按時(shí)復(fù)診或正確配合治療者;③合并精神疾病或認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法

對照組患者采用固定義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)患者牙齒的真實(shí)的松動(dòng)程度和牙槽骨的具體吸收情況，對義齒聚角度進(jìn)行確定，選擇合理的修復(fù)體連接，并且要準(zhǔn)確設(shè)計(jì)出與實(shí)際大小相符的人工牙排列和基托。觀察組采取活動(dòng)義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，將圓錐型套筒冠的設(shè)計(jì)制作過程與臨床冠制作、基牙預(yù)備、可卸代型活動(dòng)義齒制作過程在同一時(shí)間內(nèi)完成。制作義齒的內(nèi)外冠，適當(dāng)?shù)赝坎脊涛恢橛谕夤谖恢茫M量選擇飾面為聚合瓷的材料。合適的內(nèi)外冠翻應(yīng)該到印膜內(nèi)，在內(nèi)冠表面位置涂一些凡士林，然后將樹脂灌入，并安插好相應(yīng)的固位釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基牙健康標(biāo)準(zhǔn)。牙槽骨吸收緩解、松動(dòng)低于Ⅰ級(jí)為健康;牙槽骨吸收緩解、松動(dòng)在Ⅰ－Ⅱ級(jí)為一般;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差。有效率＝健康率＋一般率。

（2）比較兩組血清炎性因子水平變化情況。采集兩組患者治療前、治療后2h、治療后24h 靜脈血3mL，測定患者的血清炎性細(xì)胞因子水平。離心取血清，對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定[4]。

（3）應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表比較兩組患者對美觀、語言、咀嚼、舒適和固位等五項(xiàng)功能的滿意度情況，每項(xiàng)滿分100，90 以上表明患者對種植效果非常滿意，70～90 分表明患者滿意種植的效果，70 分以下表明患者不滿意種植的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0 進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測；（）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)檢測；P＜0.05 時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基牙健康水平比較

研究組基牙健康狀況有效率為80.82%,顯著低于對照組的97.26%,差異顯著(P＜0.05），具體(見表1)。

表1 基牙健康狀況比較（n、%）

2.2 比較兩組血清炎性因子水平變化情況

與治療前相比，兩組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-10、IL-6 水平均有明顯上升，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組（P＜0.05），具體（見表2）。

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

注：a 表示與同組治療前對比，P＜0.05；b 表示與對照組治療后2h 對比，P＜0.05；c 表示與對照組治療后24h 對比，P＜0.05。

2.3 種植效果滿意度對比

對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），（見表3）。

表3 各項(xiàng)功能修復(fù)滿意度情況對比（）

表3 各項(xiàng)功能修復(fù)滿意度情況對比（）

3 討論

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，醫(yī)療水平的大幅度提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重，使口腔疾病發(fā)病率也越來越高，較大的影響人們的身體健康。牙周疾病包括牙周炎及牙齦炎,上述疾病雖然不會(huì)對患者產(chǎn)生危害,但如患者病情沒能在早期得以控制,極易導(dǎo)致患者牙體位移或松動(dòng),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致牙列缺損問題,這也是當(dāng)前部分患者牙列缺損的主要原因[5]。臨床中針對治療牙周疾病合并牙列缺損患者,一般多在治療期牙周疾病基礎(chǔ)之上,采用義齒作為口腔修復(fù)方式,義齒可分為固定式和活動(dòng)式。其中,活動(dòng)義齒是利用患者殘余基牙作為之處,并采用基托和固位體進(jìn)行固定的口腔修復(fù)方式,該種方式患者能夠自行選擇佩戴或摘下義齒,具有便于維修、對基牙影響較低的優(yōu)勢。但是,采用這種活動(dòng)義齒對患者基牙及周圍軟組織的壓迫較大,長此以往對患者口腔健康產(chǎn)生不利影響，固定義齒則是采用粘接劑或固定設(shè)施將義齒固定于患者基牙之上,該種形式修復(fù)需要對基牙兩側(cè)牙齒進(jìn)行準(zhǔn)備,這也是目前學(xué)術(shù)中予以詬病的原因。但就本研究結(jié)果予以分析,可以發(fā)現(xiàn)固定義齒能夠長時(shí)間維持義齒的穩(wěn)定性,且對患者軟組織及牙齦的影響較低,其臨床應(yīng)用效果較好。

對于治療PD 伴牙列缺損修復(fù)在臨床上通常采用活動(dòng)和固定義齒修復(fù)兩種方法?；顒?dòng)義齒是指通過卡環(huán)固定在剩余天然牙上，將剩余天然牙或黏膜作為支持，在合適的位置修復(fù)缺失牙咀嚼功能的修復(fù)方法；固定義齒修復(fù)是一種利用橋梁的力學(xué)修復(fù)缺失牙的方法，其主要目的是使缺失牙的天然形態(tài)和生理功能得到恢復(fù)，同時(shí)達(dá)到舒適和美觀的目的[6]。通過本次研究得出，兩組患者術(shù)后1 年基牙健康有效率咀嚼功能有效率無明顯差異，也就是固定和活動(dòng)兩種義齒在牙周病(PD)伴牙列缺損修復(fù)治療中的臨床療效各有優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組；研究組患者基牙健康狀況顯著優(yōu)于對照組。這說明，活動(dòng)義齒修復(fù)方式能夠有效地提高患者口腔健康狀況，改善患者炎癥反應(yīng)水平。

多數(shù)患有牙周病伴牙列缺損的患者普遍存在著自卑的心理，不愿意進(jìn)行人際交往，生怕會(huì)引起其他人的歧視和嘲笑，所以患者的口腔健康生活質(zhì)量不高。圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)比起傳統(tǒng)的義齒，其具有義齒的外觀更加的美觀和逼真的特點(diǎn)，也比較衛(wèi)生，還具有極高的穩(wěn)定性，也能很快恢復(fù)患者的咀嚼功能，修復(fù)時(shí)還不用磨損健康的牙齒，最大限度保留了患者的健康牙齒。本研究結(jié)果表明：對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），提示臨床采用圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)治療可以在保證改善患者牙齒美觀效果的前提下，還能改善患者的固位和語言等各方面功能，從而使患者的滿意度得到顯著提高。這是因?yàn)椋簣A錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)理念，更佳注重從生理、心理和社會(huì)等多個(gè)方面對患者進(jìn)行修復(fù)服務(wù)，因此患者的滿意度和口腔健康生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損患者使用活動(dòng)義齒修復(fù)后，可提高患者口腔健康水平，有效抑制治療后炎癥的發(fā)生，效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。