張金花,郜護(hù)國(guó)△

（1.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省農(nóng)業(yè)工程技術(shù)研究院，甘肅 武威 733006）

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾病，在任何年齡段都有可能發(fā)生,在育齡婦女中尤為常見(jiàn),是婦女生殖器官發(fā)病率較高的疾病，在所有的卵巢腫瘤中，卵巢囊腫所占比例高達(dá)90%[1]，大多為良性的，但也有一定的惡變率。目前卵巢囊腫的發(fā)病原因還不太明確，多考慮與遺傳因素、生活方式、內(nèi)分泌因素以及環(huán)境因素等有關(guān)，所以在早期給予患者有效的治療,改善患者的擔(dān)憂(yōu)和生存質(zhì)量尤為重要。臨床上多年來(lái)直徑大于4.5cm 的卵巢囊腫首選治療方法是手術(shù)切除治療，治愈徹底，但患者較痛苦。近年來(lái)，[2]隨著患者需求與理念的變化，非手術(shù)治療方法不斷深入臨床。近兩年來(lái)我們采用紅經(jīng)消結(jié)片聯(lián)合金剛藤膠囊治療各種卵巢囊腫取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年3 月至2020 年2 月在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院門(mén)診就診的卵巢囊腫患者90 例，經(jīng)彩超檢查表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，形態(tài)規(guī)則，邊界整齊、清楚，內(nèi)部回聲均勻，或見(jiàn)分隔，大小不等。將90 例患者按照就診的先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組45 例。分組前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、宮頸癌篩查及肝腎功能，對(duì)于部分囊腫較大，有分隔、透聲差的囊腫還進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果均無(wú)異常者方可入組。90 例患者中囊腫直徑在3.5～4cm 的20 例，4～5cm 的42 例，5～7cm 的28 例。45 例對(duì)照組中年齡最小的16 歲，年齡最大的55 歲，未婚9 例，已婚36 例，平均年齡為（34.5±2.3）歲，平均病程為（4.5±0.6）月。45 例觀察組中年齡最小的17 歲，年齡最大的53 歲，未婚10 例，已婚35 例。平均年齡為（34.8±2.1）歲.平均病程為（4.3±0.8）月。90 例病例中臨床癥狀有腹脹、肛門(mén)墜脹感癥狀者20 例，感腰骶部酸脹疼痛者15例，陰道不規(guī)則流血15 例，月經(jīng)不規(guī)則者21 例，健康體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者19 例。90 例中因子宮肌瘤行子宮切除者有8 例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意接受手術(shù)、超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑等治療，要求口服藥物保守治療，且愿意參加本次臨床觀察，并與我們簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全和其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病生理性卵巢囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫出現(xiàn)惡性病變以及妊娠期卵巢囊腫，近期服用過(guò)相關(guān)類(lèi)似或相互拮抗的藥物者，均不納入此次研究[3]。

1.2 治療方法

治療前必須進(jìn)行婦科常規(guī)檢查及下腹部彩色超聲檢查確診囊腫大小，觀察組給紅經(jīng)消結(jié)片（山東綠因藥業(yè)有限公司）每片重0.5g（薄膜衣片），每次4 片，每日3 次，金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)股份有限公司）,每粒裝0.5g，每次4 粒、每日3 次，兩種藥物均口服，21d 為一個(gè)療程；對(duì)照組給予金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)股份有限公司），每粒0.5g，每次4粒，每日3 次，口服，21d 作為一個(gè)治療療程，兩組分別治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

對(duì)兩組卵巢囊腫患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效3 個(gè)評(píng)定等級(jí)。治療前后婦科常規(guī)檢查及下腹部彩色超聲多普勒檢查對(duì)比卵巢囊腫大小和臨床表現(xiàn)變化情況，卵巢囊腫完全消失，臨床癥狀完全消失則可評(píng)定為治愈;當(dāng)患者接受婦科常規(guī)檢查和彩色多普勒超聲檢查后卵巢囊腫縮小達(dá)50%者，臨床癥狀明顯減輕為有效;當(dāng)患者接受婦科常規(guī)檢查和彩色多普勒超聲檢查囊腫無(wú)明顯變化或反而較前有增大跡象、臨床癥狀未見(jiàn)減輕者為無(wú)效；治療前后均復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)及肝腎功能檢查在治療前后對(duì)比有無(wú)明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用X2檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組45 例治愈32 例，無(wú)效2 例，有效11例，總有效率為95.6%;對(duì)照組45 例治愈22 例，無(wú)效11 例，有效12 例，總有效率為75.6% ；觀察組經(jīng)患者自訴和婦科常規(guī)檢查臨床癥狀大多消失，有2例癥狀無(wú)變化，而對(duì)照組11 例臨床癥狀無(wú)變化，仍有下腹墜脹等不適；臨床觀察兩組治療療效，對(duì)照組療效明顯低于觀察組的療效。見(jiàn)表1，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組共90 例患者中出現(xiàn)惡心、食欲差3 例，頭暈2 例，建議飯后服藥，給予對(duì)癥處理后癥狀緩解，順利完成治療。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)及肝功、腎功兩組比較無(wú)明顯變化，兩組中未發(fā)現(xiàn)有其他的明顯不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢囊腫是卵巢內(nèi)部和表面上皮細(xì)胞形成的囊性組織，屬于良性腫瘤，分好多種類(lèi)型，例如，性索間質(zhì)性卵巢囊腫、黃體囊腫、生殖細(xì)胞性卵巢囊腫、普通上皮性卵巢囊腫、巧克力卵巢囊腫、功能性卵巢囊腫等[5].目前,卵巢囊腫患者的數(shù)量越來(lái)越多,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量研究證明，卵巢囊腫的發(fā)生率與患者自身體內(nèi)分泌的雌性激素含量過(guò)高有密切的關(guān)系，也就是我們臨床上所說(shuō)的內(nèi)分泌失調(diào)癥。從中醫(yī)學(xué)辨證施治的角度考慮女性由于每月月經(jīng)、生育、哺乳等大量的氣血耗傷，自身生理機(jī)能出現(xiàn)了逐漸衰退，容易導(dǎo)致氣血兩虛的病癥，加之快速的生活節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作環(huán)境、巨大的生活壓力以及一些不良的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致女性遭受來(lái)自社會(huì)、單位、家庭等各種壓力的不斷增加，很容易導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀、精氣不足，特別容易形成癥瘕。卵巢是婦女內(nèi)分泌器官中最重要的部分之一,具有維持女性生理機(jī)能，孕育后代等非常重要的作用。卵巢囊腫患者如果不及時(shí)接受合理治療,可能會(huì)出現(xiàn)囊腫破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)等繼發(fā)病變，引起劇烈疼痛等嚴(yán)重的癥狀，將會(huì)對(duì)患者的自身健康和正常生活造成很大的不利影響。為此,女性一定要重視健康體檢,不管有無(wú)明顯異常癥狀和不適，都應(yīng)該定期檢查,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)接受正規(guī)治療。卵巢囊腫的治療方法有多種，有藥物治療，有手術(shù)治療，有超聲引導(dǎo)下穿刺抽液后注射硬化劑治療等。中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫屬于“癥瘕”，主要的形成的原因是氣滯血瘀、痰濕內(nèi)結(jié)、氣血不調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯,主要由于產(chǎn)后或經(jīng)期，暴食暴飲、不節(jié)房室、七情失衡、疲倦內(nèi)傷等導(dǎo)致臟器功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，沖脈任脈失養(yǎng)，氣滯血淤所致[6]。

因此治療原則是以化瘀利濕消癥為主，臨床治療癮瘕的最常用的成藥金剛藤膠囊，由金剛藤組成，具有化濕消腫、清熱解毒、化瘀散結(jié)的治療功效，用于濕熱所致的白帶量增多、色黃黏稠，經(jīng)期下腹墜痛；主要用于盆腔炎癥、附件炎或附件炎性包塊見(jiàn)上述癥狀者。具有活血、化瘀、消癥之功效，但單藥活血化瘀消癥作用較弱，紅經(jīng)消結(jié)片聯(lián)合金剛藤膠囊能大大提高療效，紅經(jīng)消結(jié)片是利用珍稀的彝藥資源，其成分是香附、三七、八角蓮、黑螞蟻、五香血藤、鼠婦蟲(chóng)、雞矢藤、金蕎麥、柴胡、大紅袍。其組成成分中三七具有消炎、抗腫瘤作用，金蕎麥活血?dú)⒕?，香附具有雌激素樣作用，八角蓮活血并殺菌抗炎，鼠婦蟲(chóng)具有止痛作用【7】。其功效為以疏利氣血、溫補(bǔ)脾腎、平和陰陽(yáng)作為治本之則；以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、理氣舒肝、止痛消腫作為治標(biāo)之則。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生，能有效穩(wěn)定內(nèi)分泌，平衡雌、孕激素的分泌，兩藥聯(lián)合一起共成祛瘀活血、行氣導(dǎo)滯、止痛消腫、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)益氣血之功效更強(qiáng)，相比較兩藥聯(lián)合治愈率明顯提高，更利于卵巢囊腫的治療。

由于現(xiàn)在的生活壓力大、節(jié)奏快和生活作息不規(guī)律，很多女性尤其是年輕女性有卵巢囊腫的情況多見(jiàn)，尤其是未婚、未生育的女性，不愿意接受手術(shù)治療。還有有過(guò)手術(shù)史的女性，更不愿意接受二次手術(shù)。紅經(jīng)消結(jié)片聯(lián)合金剛藤膠囊，兩種藥物都是中成藥，口服方便，治療卵巢囊腫有效率達(dá)95.6%，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，避免了熬制中草藥費(fèi)時(shí)、攜帶不便、難以?xún)?chǔ)存的麻煩，方便了患者，節(jié)約了醫(yī)療資源，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)了年輕女性的卵巢和生育功能。安全有效，值得在臨床推廣。