傅小蘭 劉愛(ài)華 陳群萍 萬(wàn)少華

江西省撫州市中醫(yī)院骨科，江西撫州 344000

近年來(lái)，由于交通旅游業(yè)越來(lái)越發(fā)達(dá)，鎖骨骨折發(fā)生率較高，是臨床常見(jiàn)骨科疾病[1]?，F(xiàn)階段人們生活水平及醫(yī)療服務(wù)水平提高，人們對(duì)鎖骨的功能恢復(fù)及預(yù)后效果的要求也越來(lái)越高[2]。臨床主要采用手術(shù)治療鎖骨骨折，術(shù)后易發(fā)生感染、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)功能障礙、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生，患者出院后缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，致使護(hù)理效果有局限性[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)有主觀需求出院患者提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，從住院期康復(fù)指導(dǎo)到出院后康復(fù)指導(dǎo)，是住院護(hù)理服務(wù)的延續(xù)[5]。微信式延續(xù)性護(hù)理通過(guò)院內(nèi)專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)延續(xù)到院外，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取江西省撫州市中醫(yī)院收治的鎖骨骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)患者出院后給予微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，為鎖骨骨折術(shù)后患者出院后功能恢復(fù)提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市中醫(yī)院2019年9月—2020年9月收治的68 例鎖骨骨折術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各34 例。對(duì)照組中，男19 例，女15例；年齡21～52 歲，平均（39.15±4.73）歲；骨折原因：車禍9 例，跌傷11 例，撞擊傷5 例，摔傷7 例，高處墜落傷2 例；骨折位置：左側(cè)骨折12 例，右側(cè)骨折22 例。觀察組中，男20 例，女14 例；年齡23～54 歲，平均（39.44±4.67）歲；骨折原因：車禍7 例，跌傷12 例，撞擊傷6例，摔傷6 例，高處墜落傷3 例；骨折位置：左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折21 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[6]中關(guān)于鎖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；可進(jìn)行手術(shù)治療者；會(huì)用微信軟件者，同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他骨科疾病者；曾進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)者；行動(dòng)障礙者；精神障礙者；合并嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)及電話隨訪，依據(jù)患者出院后恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、生活、功能鍛煉等，并電話隨訪，2 周/次。觀察組實(shí)施微信式延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①微信使用知識(shí)培訓(xùn)：在患者出院前，耐心指導(dǎo)患者使用微信，包括語(yǔ)音、視頻等拉患者入群，其出院后每日查看微信群信息，出現(xiàn)問(wèn)題用微信咨詢。②成立小組：建立微信式延續(xù)性護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、2 名護(hù)理人員和主治醫(yī)生1 名組成護(hù)理小組，建立骨科微信交流和患者出院檔案。③制訂護(hù)理方案：通過(guò)查閱?？浦R(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂相關(guān)知識(shí)如飲食方案、功能鍛煉方法和時(shí)間、功能鍛煉的注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間等，審核通過(guò)后，采用微信發(fā)放護(hù)理方法，借助圖片、語(yǔ)音、視頻等方式加強(qiáng)患者認(rèn)知?；颊呙咳赵谖⑿湃捍蚩?，鼓勵(lì)患者間互相監(jiān)督并分享經(jīng)驗(yàn)。④功能鍛煉指導(dǎo)：早期，術(shù)后1 周，握拳、伸指、分指、前臂內(nèi)外旋、腕肘屈伸，每天不定時(shí)3～5 次，30 下/次，循序漸進(jìn)。中期，術(shù)后2～3 周功能，抗阻力腕屈伸、捏小球練習(xí)、抗阻力肩外展和內(nèi)收、肩前后擺動(dòng)，每天不定時(shí)3～5 次，30 下/次，循序漸進(jìn)。骨折臨床愈合期，術(shù)后4～6 周，患肢上舉爬肩梯、回旋畫圈、梳頭、摸背，每天不定時(shí)3～5 次，30 下/次，循序漸進(jìn)。⑤注意事項(xiàng)：功能鍛煉在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，活動(dòng)范圍、次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度需遵循循序漸進(jìn)原則。骨折恢復(fù)早期避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度、早期負(fù)重及骨折面對(duì)抗運(yùn)動(dòng)如提重物、抱小孩；骨折術(shù)后4 周患者坐位或站位，患肢用前臂吊帶懸吊于胸前，保持患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90 度；穿脫衣服方法：穿衣先患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣先脫健側(cè)再脫患側(cè)；患者術(shù)后14 d 拆線，1 個(gè)月來(lái)院復(fù)查。⑥飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高鈣食物，以新鮮水果蔬菜為主，保證營(yíng)養(yǎng)攝取充足，以促進(jìn)骨折愈合和周圍軟組織恢復(fù)。⑦微信答疑解惑：邀請(qǐng)專家定期微信為患者解決疑慮，根據(jù)患者疑問(wèn)，有針對(duì)性回答，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①功能鍛煉依從性。完全依從：按時(shí)主動(dòng)完成鍛煉任務(wù)；部分依從：需他人監(jiān)督方可完成規(guī)定鍛煉任務(wù)；不依從：減少或放棄規(guī)定鍛煉任務(wù)。②肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：參照肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（shoulder pain and disability index，SPADI）[7]，由5 個(gè)疼痛問(wèn)題、8 個(gè)功能問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題0～10 分，分值0～130 分，0 分為正常。③護(hù)理滿意度：使用江西省撫州市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，將其通過(guò)微信發(fā)給患者，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，內(nèi)容有滿意、基本滿意、不滿意。不滿意：≤60分；基本滿意：61～89 分；滿意：≥90分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性的比較

觀察組的功能鍛煉依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組功能鍛煉依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

兩組干預(yù)前的SPADI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SPADI 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的SPADI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SPADI 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SPADI 評(píng)分的比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值67.58±7.45 68.29±7.52 0.440 0.661 41.44±3.27 32.15±2.14 15.588 0.000 21.068 30.311 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著交通事故、高空作業(yè)等因素增多，鎖骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。鎖骨位置較特殊，韌帶、肌肉附著少，易發(fā)生骨折。鎖骨骨折多由間接或直接暴力外傷導(dǎo)致的鎖骨的完整性和延續(xù)性中段，骨折時(shí)可引起局部腫脹，瘀斑、疼痛及活動(dòng)障礙，同時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。常規(guī)護(hù)理注重患者住院期護(hù)理服務(wù)，忽略出院后專業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)對(duì)鎖骨功能恢復(fù)重要性，護(hù)理效果有局限性[8-9]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和4G 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，微信有很強(qiáng)交流互動(dòng)性、時(shí)效性，還有多樣化的信息交流方式，如語(yǔ)音、圖片、文字及視頻等[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，SPADI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微信延續(xù)性護(hù)理用于鎖骨骨折術(shù)后患者效果較佳，對(duì)于提高功能鍛煉依從性、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度有重要價(jià)值。徐詠梅等[11]研究指出，微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能改善骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者功能恢復(fù)，對(duì)于改善術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量有重要作用。微信平臺(tái)是現(xiàn)代社會(huì)運(yùn)用較多的溝通方式，有操作簡(jiǎn)單，快捷等優(yōu)點(diǎn)，且通過(guò)微信交流，護(hù)理人員可更全面、及時(shí)的了解患者康復(fù)情況[12-13]。本研究結(jié)果顯示，成立微信延續(xù)小組，建立微信群，利于醫(yī)患間及時(shí)溝通，護(hù)理人員可通過(guò)微信平臺(tái)全面了解鎖骨骨折術(shù)后患者基本情況，能幫助其最大限度獲得所需的功能恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，以便更好指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。部分患者出院后缺乏相關(guān)醫(yī)療康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，易造成鍛煉不到位或強(qiáng)度過(guò)高，從而引起二次受傷，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。將微信應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中不僅能滿足單人或多人文字、語(yǔ)言溝通，進(jìn)行面對(duì)面交流，還能支持視頻、文字、圖片等多種信息分享，能及時(shí)解決患者出院后的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，減輕患者心理壓力，有利于護(hù)理人員的指導(dǎo)及監(jiān)督，進(jìn)一步提升患者功能鍛煉依從性[14-15]。微信延續(xù)性護(hù)理借助微信平臺(tái)加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，利于改善患者肩關(guān)節(jié)，防止發(fā)生感染、關(guān)節(jié)恢復(fù)不佳等并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。實(shí)施微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能提升整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供舒適就醫(yī)體驗(yàn)，使患者更依賴護(hù)理人員，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，微信式延續(xù)性護(hù)理在鎖骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用效果良好，能改善其肩關(guān)節(jié)功能，提高功能鍛煉依從性及護(hù)理滿意度，加快患者康復(fù)進(jìn)程。