陳潔姍 蘇倩霞 鐘彩華 谷倩倩

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山 528247

手術(shù)室是易發(fā)生醫(yī)療事故的高風險科室，手術(shù)室護理安全管理直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者預后，由于護理人員管理操作中的不規(guī)范、工作疏忽等因素影響，增加導管脫落、器械故障等風險事件發(fā)生風險，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟負擔，導致住院時間延長，影響術(shù)后康復[1-2]。如何采取合理有效的管理方式以減少風險事件的發(fā)生、提高手術(shù)室管理的安全性成為目前亟待解決的問題。前饋控制是一種具有預防性、針對性的控制方式，通過對護理風險因素進行全面評估、分析，依據(jù)評估結(jié)果采取相應的預防應對措施，從根源上杜絕因風險和偏差導致的嚴重后果，從而降低護理不良事件發(fā)生風險，達到保障患者安全的目的[3-4]。本研究將前饋控制理論應用于手術(shù)室護理管理中，旨在分析其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室實施常規(guī)護理期間行手術(shù)治療的43 例患者作為對照組；另選取2019年8月—2020年8月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院手術(shù)室實施前饋控制理論期間行手術(shù)治療的43 例患者作為觀察組。兩組的護理人員均為32 名。對照組患者中，女21 例，男22 例；年齡35～68 歲，平均（48.97±5.23）歲；疾病類型：耳鼻喉科10 例，口腔科12 例，泌尿外科9 例，普外科8 例，其他4 例；文化程度：小學及以下6 例，初中及高中19 例，大專及以上18 例。對照組護理人員中，男3 名，女29 名；年齡25～38 歲，平均（30.56±2.12）歲；學歷：大專18 名，本科及以上14 名；職稱：護士4 名，護師18 名，主管護師10 名。觀察組患者中，女20 例，男23 例；年齡33～69 歲，平均（48.95±5.21）歲；疾病類型：耳鼻喉科9 例，口腔科15 例，泌尿外科7 例，普外科9 例，其他3 例；文化程度：小學及以下7 例，初中及高中20 例，大專及以上16 例。觀察組護理人員中，男2 名，女30 名；年齡25～39 歲，平均（30.58±2.11）歲；學歷：大專17 名，本科及以上15名；職稱：護士5 名，護師19 名，主管護師8 名。兩組患者及護理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均行手術(shù)治療；患者年齡≥18 歲；患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標準：伴凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥者；嚴重認知功能障礙無法交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)干預，仔細核對患者姓名、住院號等一般信息；術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，加強對患者呼吸、血壓等生命體征的觀察。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應用前饋控制理論管理：①組建前饋控制管理小組。由護士長、高年資護師和護士組成管理小組，全面分析以往手術(shù)室護理過程中出現(xiàn)的危險因素和相關(guān)資料，護理風險主要包括無菌操作不規(guī)范、護理文書書寫不規(guī)范等，常見原因包括護理不規(guī)范、護理人員風險意識淡薄等。②做好術(shù)前準備。術(shù)前安排專人負責每臺手術(shù)，加強與醫(yī)師溝通交流，詳細了解患者病情、手術(shù)情況、過敏史等，掌握主刀醫(yī)生操作習慣；加強與患者及家屬的溝通，提前告知患者術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況，囑患者做好心理準備。③加強法制教育。每季開展1 次醫(yī)療安全講座，邀請醫(yī)療法律專家采用PPT、視頻等方式，講解醫(yī)療事件可能會引起的法律糾紛和導致的后果，列舉臨床真實案例，強化護理人員的自我保護意識。④強化手術(shù)配合。巡回護士在術(shù)中認真核對患者病歷、手術(shù)通知單等，準確、仔細地記錄手術(shù)情況；器械護士與醫(yī)師密切配合，保證遞送器械準確無誤，認真核對紗布數(shù)量、手術(shù)器械并登記，術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中加強對患者傷口、引流管的保護。⑤加強護理人員培訓和考核。每季舉行1 次應急演練，學習外科手術(shù)過程中護理的主要流程、安全管理制度和前饋控制主要方法，分析手術(shù)室潛在風險因素，及時總結(jié)各類手術(shù)中的經(jīng)驗和教訓，加強護理人員的安全教育，嚴格依照無菌操作原則做好醫(yī)療器械的消毒工作，每月定期對護理人員進行考核，針對表現(xiàn)較好的護理人員，及時給予鼓勵和表揚。⑥質(zhì)量改進。每月開展1 次質(zhì)量控制會議，匯報手術(shù)室安全管理情況，依據(jù)工作情況調(diào)整前饋控制預防和管理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并比較兩組護理風險事件發(fā)生情況、兩組護理人員的護理質(zhì)量評分及患者的護理滿意度。①統(tǒng)計并比較兩組器械故障、護理記錄錯誤、無菌操作不當、導管脫落等護理風險事件總發(fā)生率。②由護士長于每月底采用調(diào)查問卷考核兩組護理人員的護理質(zhì)量，包括護理文書書寫質(zhì)量、護理工作態(tài)度、風險管理行為、理論知識水平、安全管理情況、相關(guān)法律知識6 項，各項滿分100 分，得分高則護理質(zhì)量高。③于患者出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理的滿意程度，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，包括護理水平、服務態(tài)度等4 個維度，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，非常滿意為80～100 分，部分滿意為60～79 分，不滿意為＜60 分，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風險事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護理風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組護理質(zhì)量中理論知識水平、護理工作態(tài)度、風險管理行為、護理文書書寫質(zhì)量、安全管理情況、相關(guān)法律知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別理論知識水平護理工作態(tài)度風險管理行為護理文書書寫質(zhì)量安全管理情況相關(guān)法律知識對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值76.52±5.31 85.94±6.82 6.165 0.000 76.84±6.24 86.08±6.93 5.605 0.000 76.41±5.92 87.15±6.02 7.196 0.000 75.16±6.10 88.92±7.14 8.289 0.000 75.14±5.23 86.18±5.17 8.492 0.000 76.19±5.15 83.19±5.18 5.421 0.000v

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室護理安全管理與患者手術(shù)的安危直接相關(guān)，任何不良事件均會造成嚴重不良后果，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。因此，采取積極有效的管理措施以規(guī)范手術(shù)室護理操作流程和安全制度尤為重要。常規(guī)手術(shù)室管理以疾病和手術(shù)為重點，護理人員密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，易忽視護理過程中風險因素的評估和預防，增加護理風險事件發(fā)生風險，影響手術(shù)順利進行[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理質(zhì)量中理論知識水平、護理工作態(tài)度、風險管理行為、護理文書書寫質(zhì)量、安全管理情況、相關(guān)法律知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護理管理中采取前饋控制理論，可降低手術(shù)室風險事件總發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，促進患者滿意度提升。張少鳳等[9]研究結(jié)果表明，前饋控制管理方法應用于手術(shù)室護理中，可減少護理風險事件發(fā)生，促進護理質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果一致。前饋控制是一種事先控制措施，通過分析以往手術(shù)室護理風險因素和出現(xiàn)護理風險的主要原因，制定針對性預防措施，使得護理工作做到有章可循、有據(jù)可依[10-11]。加強對護理人員的培訓、考核，使護理人員能夠正確認識、理解和執(zhí)行前饋控制方法，有效提高護理人員安全風險意識和護理技能，最大限度避免人為因素對患者造成的損傷[12-13]。前饋控制作為科學的超前性風險管理模式，通過定期組織護理人員學習、討論，進一步完善手術(shù)室護理制度和標準操作規(guī)范，要求手術(shù)室護理人員嚴格執(zhí)行并落實，并實施監(jiān)督落實情況，使得護理操作有章可循、有據(jù)可依，能夠避免護理意外事件的發(fā)生。前饋控制應用于手術(shù)室護理安全管理中，護理人員能夠更好地開展物品清點，術(shù)前做好充分準備，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)順利進行，從而縮短手術(shù)時間，為術(shù)后康復奠定良好基礎(chǔ)[14-15]。通過加強法制教育，進一步強化護理人員的責任和法律意識，提高對患者的權(quán)利保護意識，加強護理人員的自我保護意識，能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有效保障患者安全，降低風險事件發(fā)生率[16-17]。前饋控制管理過程中進一步加強實時監(jiān)督和反饋工作，發(fā)現(xiàn)護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和風險因素，并采取相應防范措施，及時有效預防護理風險發(fā)生，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，從而為患者提供全程高質(zhì)量的醫(yī)療保障[18-19]。前饋控制理論過程中還為患者提供人性化護理，滿足患者合理需求，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，從而提升護理滿意度[20]。前饋控制理論方法在手術(shù)室護理管理中取得一定應用效果，能夠整體提高手術(shù)室護理安全管理，但本研究尚存在研究時間短、樣本量偏少等局限性，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討手術(shù)室護理管理中采用前饋控制理論方法的遠期應用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)室護理。

綜上所述，手術(shù)室護理管理中采用前饋控制理論方法，能夠減少手術(shù)室護理風險事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量，從而提高護理滿意度。