熊劉珊 郭瑋珍 劉貴喜 胡碧華

廣東省職業(yè)病防治院放射科，廣東廣州 510500

伴隨著持續(xù)革新發(fā)展的醫(yī)學(xué)設(shè)備及水平，臨床當(dāng)中的相關(guān)診斷設(shè)備及技術(shù)也隨之持續(xù)更新[1-2]。臨床當(dāng)中的放射醫(yī)學(xué)逐漸的成為一種綜合性的臨床學(xué)科，可以進(jìn)行治療、診斷及檢查[3-4]。在進(jìn)行放射診療的過程當(dāng)中，其相應(yīng)的儀器設(shè)備會(huì)產(chǎn)生部分電離輻射，能對(duì)處在輻射環(huán)境當(dāng)中的人體產(chǎn)生直接的危害性作用[4-5]。所以，目前臨床當(dāng)中十分重要的一個(gè)公共安全衛(wèi)生問題就是電離輻射[5-6]。假如長(zhǎng)時(shí)間的在電離輻射環(huán)境當(dāng)中暴露，會(huì)大量的殺死或損傷細(xì)胞，成為各種臨床疾病的發(fā)病誘因[7]。尤其是臨床當(dāng)中的放射工作人員，這部分人員會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的處在有輻射的環(huán)境內(nèi)，假如不能給予其進(jìn)行有效的防護(hù)，會(huì)嚴(yán)重的損傷其身體健康。相關(guān)規(guī)定指出，需要定期的監(jiān)測(cè)臨床放射工作人員的個(gè)人劑量水平，其水平大小能夠有效的反映出所接受的輻射劑量水平，同時(shí)也是診斷放射性職業(yè)病時(shí)必需的一項(xiàng)參考材料[8]。本研究旨在探討廣東省2019年醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量水平及其健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月廣東省三所三甲醫(yī)院的放射工作人員共646 例作為研究對(duì)象。其中男392 例，女254 例；年齡26 歲～60 歲，平均（43.2±1.3）歲；工齡1～35年，平均（18.6±1.5）年；包括388 例醫(yī)師，186 例技師，72 例護(hù)師；學(xué)歷：256 例碩士及以上，224例本科，166 例?？疲宦毞Q：168 例高級(jí)職稱，228 例中級(jí)職稱，250 例初級(jí)職稱；專業(yè)類別：68 例核醫(yī)學(xué)專業(yè)，104例放射診療專業(yè)，108 例介入放射學(xué)專業(yè)，366 例X 線攝影診斷專業(yè)。

1.2 方法

依據(jù)（GBZ 128-2002）當(dāng)中的明確要求，劑量監(jiān)測(cè)儀器使用熱釋光劑量計(jì)（北京中核輻射儀器有限公司，型號(hào)：RGD-3B）。1 個(gè)季度為1 個(gè)佩戴周期，并放置1 枚對(duì)照劑量片，消除因?yàn)樘烊惠椛涠鴮?dǎo)致產(chǎn)生的誤差。劑量計(jì)定期進(jìn)行集中性的更換，每年共佩戴4個(gè)季度，共4 個(gè)周期。劑量計(jì)的回收、佩戴及發(fā)放全部由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)集中進(jìn)行管理。

選用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、常規(guī)皮膚科檢查以及甲狀腺功能，選用血壓儀（深圳市優(yōu)瑞恩科技有限公司，型號(hào)：U80B）檢測(cè)血壓情況，選用十二道數(shù)字心電圖機(jī)（華清心儀，型號(hào)：EM-1201）監(jiān)測(cè)記錄心電圖，選用血糖儀（羅氏，型號(hào)：卓越金采）檢測(cè)空腹血糖情況，選用超聲檢查診斷儀（GE，型號(hào)：IU22）進(jìn)行腹部超聲，選用DRF 動(dòng)態(tài)數(shù)字化X 光機(jī)（珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PLD5800B）拍攝X 線胸片，選用染色體分析儀（鄭州創(chuàng)宇科技有限公司；BEION-S6）檢查眼部和外周血染色體。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)受照劑量水平情況和健康體格檢查結(jié)果（包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓、腹部超聲、血常規(guī)、胸片、血糖、腎功能、甲狀腺功能、皮膚及外周染色體）。

比較不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查的異常情況。包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓及腹部超聲。

比較不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況。包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓及腹部超聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 646 例醫(yī)院放射工作人員的受照劑量水平情況

646 例醫(yī)院放射工作人員的年受照劑量范圍為0.04～2.67 mSv，平均受照劑量為（1.23±0.12）mSv。年受照劑量＞1.0 mSv 所占比例為9.6%（62/646），年受照劑量0.5m～1.0 mSv 所占比例為37.2%（240/646），年受照劑量＜0.5 mSv 所占比例為53.3%（344/646）（表1）。

表1 646 例醫(yī)院放射工作人員的受照劑量水平情況

2.2 646 例醫(yī)院放射工作人員的健康體格檢查結(jié)果情況

646 例醫(yī)院放射工作人員接受健康體格檢查結(jié)果當(dāng)中，檢出異常率最高的為眼部[24.5%（158/646）]（表2）。

表2 所有研究人員的健康體格檢查結(jié)果情況

2.3 不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較

不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較[n（%）]

2.4 不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較

隨著工齡的增長(zhǎng)，醫(yī)院放射工作人員眼部、心電圖及血壓異常情況的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較[n（%）]

3 討論

在臨床放射診療管理當(dāng)中，個(gè)人劑量的監(jiān)測(cè)工作其強(qiáng)調(diào)的電離輻射主要指的是不同類型：高能量、高頻率及短波長(zhǎng)的射線[9-10]。電離輻射可以在跟物質(zhì)發(fā)生互相作用的同時(shí)出現(xiàn)電離，使被作用物質(zhì)間接性或者直接性的發(fā)生分子、原子的電離，在醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)生產(chǎn)當(dāng)中廣泛性使用，包括放射治療、醫(yī)學(xué)影像診斷及工業(yè)探傷等[11-12]。監(jiān)測(cè)個(gè)人劑量是確保公眾人群及放射工作人員身體健康的一項(xiàng)基本要?jiǎng)?wù)[13-14]。伴隨著臨床中不斷層層推進(jìn)、深入的輻射防護(hù)管理工作，臨床放射工作人員接受到的輻射劑量也開始不斷降低[15-16]。本研究結(jié)果提示，所有646 例醫(yī)院放射工作人員的年平均受照劑量為（1.23±0.12）mSv，顯著低于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范當(dāng)中所要求的年受照劑量限值為50 mSv[17]。這一結(jié)果提示，本研究納入的醫(yī)院放射工作人員都屬于低劑量暴露，在較為安全的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行相關(guān)工作，同時(shí)也反映了醫(yī)院在防護(hù)輻射方面的關(guān)注程度及重視程度[18]。

輻射所產(chǎn)生的危害主要為導(dǎo)致組織發(fā)生隨機(jī)效應(yīng)（遺傳效應(yīng)）、確定效應(yīng)（損傷效應(yīng)）及致癌作用[19]。臨床當(dāng)中的輻射防護(hù)主要是絕對(duì)性的避免因?yàn)楦邉┝考按髣┝康恼丈涠鴮?dǎo)致?lián)p傷組織細(xì)胞，盡可能的降低及限制長(zhǎng)時(shí)間照射所產(chǎn)生的遺傳效應(yīng)及誘導(dǎo)致癌作用[20]。從事構(gòu)醫(yī)療放射工作的相關(guān)人員，其主要的工作環(huán)境及工具離不開放射儀器設(shè)備，長(zhǎng)時(shí)間的接觸電離輻射，即便所接觸的電離輻射劑量較低，但是依舊可能會(huì)損傷放射工作人員的相關(guān)系統(tǒng)功能，如生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，并導(dǎo)致其表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀。本次研究結(jié)果提示，646 例醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查結(jié)果顯示，檢出異常率最高的為眼部[24.5%（158/646）]，與相關(guān)其他研究結(jié)果[21]一致。本研究結(jié)果提示，不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析其可能的原因?yàn)?，本研究中醫(yī)院放射工作人員所受到的輻射量低于相關(guān)規(guī)定當(dāng)中所要求的有效劑量，因此并未對(duì)放射工作人員的健康情況產(chǎn)生顯著影響。

晶狀體對(duì)放射設(shè)備所產(chǎn)生的輻射擁有較高的敏感性，晶狀體囊當(dāng)中的上皮細(xì)胞在接受到輻射照射及作用之后，十分容易出現(xiàn)增生組織、組織變性等情況，對(duì)晶狀體的結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生影響，使得晶狀體發(fā)生混濁，從而產(chǎn)生眼部異常。本次研究結(jié)果提示，隨著工齡的增長(zhǎng)，醫(yī)院放射工作人員眼部、心電圖及血壓異常情況的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本次研究當(dāng)中所納入的放射工作人員在2019年度的平均受照劑量全部都符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)所要求的范圍當(dāng)中；2019年的健康體格檢查當(dāng)中，檢出異常率最高的為眼部。