李 寧

北京市順義區(qū)第二醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101309

慢性胃炎是一種消化性病癥，臨床發(fā)病率相對(duì)較高，屬于胃部黏膜發(fā)生病理性炎癥的一種病變，主要引發(fā)因素為免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、幽門(mén)螺桿菌感染等[1]；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為患者具有胃脘部疼痛、燒心反酸、脘腹脹滿(mǎn)等，偶伴乏力納差、腹瀉等癥狀；主要的診斷方法以?xún)?nèi)鏡為主，而治療以抑酸保護(hù)胃黏膜及胃腸動(dòng)力藥為主；目前的主要醫(yī)治方法以西藥治療為主，主要針對(duì)根除幽門(mén)螺旋桿菌感染、增強(qiáng)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等進(jìn)行治療[3]。本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”等范疇，相較于西藥治療更加安全有效，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)更小。由于慢性胃炎是一種慢性病癥，初期常無(wú)明顯癥狀，且飲食調(diào)理或休息后癥狀可緩解，故不易引起患者重視，直至疼痛或脹滿(mǎn)癥狀加重才就醫(yī)，病久還可增加胃癌的的發(fā)病概率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要尋求一種更加有效的治療方案。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用四君子湯加減治療慢性胃炎患者，并對(duì)臨床研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月順義區(qū)第二醫(yī)院中醫(yī)科收治的40 例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（20 例）與對(duì)照組（20 例）。對(duì)照組中，男13 例，女7 例；年齡19～65 歲，平均（42.56±5.61）歲；病程為（5.91±1.23）年；萎縮性胃炎8 例，非萎縮性胃炎7 例，特殊類(lèi)型胃炎5 例；病情輕度12 例，重度8 例。研究組中，男14 例，女6 例；年齡20～64 歲，平均（43.12±5.58）歲；病程為（5.87±1.18）年；萎縮性胃炎6 例，非萎縮性胃炎5 例，特殊類(lèi)型胃炎9 例；病情輕度13 例，重度7 例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性胃炎的臨床癥狀[2]；②患者及家屬對(duì)研究目的、方法詳細(xì)了解，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并其他嚴(yán)重疾?。虎壑委熎陂g資料收集不完善。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，指導(dǎo)患者口服蘭索拉唑膠囊（天津武田藥品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190035）進(jìn)行治療，每日1 次，每次30 mg。注意觀察患者的病情變化，并進(jìn)行記錄。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用四君子湯加減治療，主要的藥方為炙甘草15 g、炒白術(shù)15 g、黨參20 g、茯苓15 g，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)加減藥物的劑量[4]。如果患者同時(shí)伴有較為明顯的疼痛感，可加元胡12 g、川楝子6 g；胃脘部畏寒怕冷者加高良姜10 g、桂枝12 g、赤芍12 g；腹脹明顯者加陳皮15 g、枳殼12 g、厚樸12 g；如患者惡心不適，呃逆腹脹加白豆蔻15 g、陳皮15 g、砂仁6 g、姜半夏9 g；燒心反酸者加煅瓦楞25 g、黃連5 g、吳茱萸4 g；腹瀉者加肉豆蔻15 g、炒扁豆15 g、炒薏米20 g；食欲欠佳者加焦三仙各15 g、雞內(nèi)金15 g。當(dāng)患者的癥狀逐漸減輕之后，再應(yīng)用六君子丸調(diào)理即可。以上藥物皆需浸泡涼水中半個(gè)小時(shí)，隨后用大火轉(zhuǎn)小火熬煮半個(gè)小時(shí)，選取200 mL 的藥物劑量，隨后再加入適當(dāng)?shù)臎鏊么蠡疝D(zhuǎn)小火熬煮約20 min 即可，選取200 mL 的藥物劑量，把選取出的兩種藥液進(jìn)行混合，指導(dǎo)患者服用，2 次/d，分為早晚，1 次的藥物劑量應(yīng)為200 mL，注意觀察患者的病情變化及不良反應(yīng)等相關(guān)事宜并進(jìn)行記錄。

兩組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和疾病復(fù)發(fā)情況。①臨床療效：患者胃脘部疼痛、燒心反酸、脘腹脹滿(mǎn)等癥狀得到明顯改善為顯效；患者胃脘部疼痛、燒心反酸、脘腹脹滿(mǎn)等癥狀得到一定改善為有效[5]；不滿(mǎn)足上述指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，病情惡化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：包括嘔吐、惡心、腹瀉等情況。③復(fù)發(fā)情況：治療后2個(gè)月對(duì)患者的胃部進(jìn)行詳細(xì)檢查，存在幽門(mén)螺桿菌的患者定義為復(fù)發(fā)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者2 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率（1 例，5%）低于對(duì)照組患者（7 例，35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在隨之改變，同時(shí)人們的生活壓力與工作壓力也相對(duì)有所增加，許多人飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)病率逐漸增加，而患有慢性胃炎的人群也在不斷增加。慢性胃炎若得不到及時(shí)的治療，將會(huì)增加患者罹患胃癌的發(fā)病概率，甚至直接威脅到患者的生命安全。此類(lèi)患者中，大多數(shù)是由于幽門(mén)螺桿菌感染引發(fā)，而主要的治療方法也是將幽門(mén)螺桿菌感染清除作為主要目標(biāo)，常規(guī)的治療主要是采用西藥進(jìn)行干預(yù)，但是長(zhǎng)期服用治療的藥物會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)預(yù)后效果并不十分理想，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

從中醫(yī)角度而言，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，引發(fā)的主要原因是患者體內(nèi)情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃失和，通過(guò)四君子湯進(jìn)行治療能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的這一情況。四君子湯的主要藥物為炙甘草、炒白術(shù)、黨參、茯苓等[7]，其中黨參能夠起到益氣、健脾、性溫、益胃的效果，茯苓、白術(shù)能夠起到健脾、和胃、祛濕的效果，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥[8-9]，諸藥在患者的體內(nèi)能夠起到很好的調(diào)和作用。從藥理學(xué)方面進(jìn)行相應(yīng)的理解，四君子湯可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的胃平滑肌，對(duì)胃動(dòng)力亢進(jìn)進(jìn)行抑制，進(jìn)一步促進(jìn)胃蛋白酶的分泌和胃動(dòng)素的增加，相較于西醫(yī)的藥物治療更加安全[10-11]。

經(jīng)四君子湯治療之后，患者腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生的情況更少。中醫(yī)能夠根據(jù)患者的癥狀體征辨證施治，并且根據(jù)病情加減治療，做到方證統(tǒng)一，從而有效改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)的概率，避免患者反復(fù)進(jìn)行治療[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組在四君子湯加減的治療下，臨床病癥得到明顯的改善，同時(shí)生活質(zhì)量也隨之提升，提示四君子湯加減治療慢性胃炎具有一定的優(yōu)越性，但患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，保持良好的生活規(guī)律及飲食規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且進(jìn)行醫(yī)治[14-15]。

本研究中，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選用四君子湯加減治療慢性胃炎患者的效果更好，患者在治療后臨床癥狀得到了一定的改善，康復(fù)的情況相對(duì)較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，復(fù)發(fā)率低，在臨床中適宜推廣與應(yīng)用。