熊明潔 陽(yáng)旭芳 周美娜

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院外科，江西九江 332000

石淋即為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是泌尿外科常見(jiàn)疾病，青壯年為高發(fā)人群，患者常伴有血尿、尿頻、突發(fā)性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等癥狀，對(duì)患者工作及生活造成較大困擾[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成機(jī)制較為復(fù)雜，如飲食、鈣代謝異常、尿道畸形等多種因素均可引發(fā)，治療不及時(shí)將引發(fā)并發(fā)癥，增加患者痛苦，因此及時(shí)有效的治療極為重要[2]。目前，臨床治泌尿系統(tǒng)結(jié)石以手術(shù)、保守方案為主，一般根據(jù)患者結(jié)石大小、部位、成分、梗阻程度等情況選擇治療方案，對(duì)于結(jié)石較大、梗阻嚴(yán)重的患者應(yīng)首選手術(shù)治療，以緩解病情，防止進(jìn)一步損害腎功能[3]。但因手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷，對(duì)于結(jié)石直徑≤1.8 cm 患者可首選保守治療，降低損傷。近些年，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)用，中醫(yī)藥治療發(fā)揮出較大優(yōu)勢(shì)，具有效果好、藥物安全性高等特點(diǎn)[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月九江市中醫(yī)醫(yī)院腎科、泌尿外科治療的40 例泌尿系結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各20 例。觀察組男13 例，女7 例；年齡20～55 歲，平均（40.26±8.05）歲；體重43～78 kg，平均（62.48±4.19）kg；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均（1.17±0.31）cm；其中輸尿管結(jié)石13 例，腎結(jié)石7 例。對(duì)照組男15 例，女5 例；年齡20～55 歲，平均（41.12±7.38）歲；體重43～79 kg，平均（62.77±4.37）kg；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均（1.19±0.29）cm；其中輸尿管結(jié)石14 例，腎結(jié)石6 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《腎臟病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體格檢查、腎功能、影像學(xué)等確診，癥狀以血尿、尿頻、尿急、突發(fā)性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等為主。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照 《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰腹絞痛、酸痛，小便澀痛，排尿中斷，或尿中帶血，小便時(shí)刺痛，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①結(jié)石縱徑0.6～1.8 cm，橫徑0.5～1.0 cm；②患者腎功能良好，積水處于中等以下；③體外沖擊波碎石后無(wú)法排出結(jié)石；④結(jié)石滯留時(shí)間在1年內(nèi)；⑤患者依從性較好，并自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①B 超檢查結(jié)石過(guò)大；②結(jié)石導(dǎo)致急性腎衰竭；③無(wú)法耐受本研究治療方案；④伴有認(rèn)知障礙或精神疾病；⑤伴有感染性疾病。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療方案不按醫(yī)囑進(jìn)行，或拒絕相關(guān)檢查；②治療中出現(xiàn)極嚴(yán)重并發(fā)癥或不適反應(yīng)，不得不中斷試驗(yàn)；③病情快速惡化，需立即進(jìn)行手術(shù)或其他方案治療。

1.4 方法

對(duì)照組采用排石顆粒（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020373，規(guī)格：20 g/袋，生產(chǎn)批號(hào)：20170601）治療，1 袋/次，3 次/d。觀察組口服中藥并配合中藥熱奄包及耳穴埋豆，中藥治療應(yīng)根據(jù)患者情況辨證施治，使治療更具針對(duì)性。自制中藥熱奄包，將金錢草、滑石、紅花、海金沙各50 g 搗成粉狀后，裝入熱敷袋，并倒入500 g 粗鹽，使用少許水沾濕，微波爐加熱至40～60℃，取出后用毛巾包裹。告知患者取仰臥位，將熱奄包放于腎盂處，20～30 min 后取下，2 次/d。耳穴埋豆中，耳穴選擇三焦、神門、腎、輸尿管、膀胱、外生殖器、交感等，使用75%乙醇對(duì)上述穴位消毒，將王不留行子耳穴貼（河北東燁醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170802）貼于耳穴，兩耳交替貼壓，患者感到酸脹感為得氣。每天按壓5 次，每次10～15 下，此期間若癥狀加重可增加按壓力度。兩組1 周為1 個(gè)療程，均在治療3 個(gè)療程后評(píng)估效果。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組的清石效果、結(jié)石排出時(shí)間、疼痛程度及安全性。①清石效果：參照甘雙敏等[7]研究中的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂，患者癥狀消失，結(jié)石完全排凈為顯效；患者癥狀改善，結(jié)石基本排凈為有效；患者癥狀無(wú)改善，結(jié)石無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②排出時(shí)間及疼痛評(píng)分：比較兩組的結(jié)石排出時(shí)間及治療前、治療3 周后的疼痛程度，疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估，準(zhǔn)備1 條標(biāo)有0～10 刻度的標(biāo)尺，將刻有數(shù)字的一面背對(duì)患者，讓患者根據(jù)感覺(jué)到的疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。③安全性：治療結(jié)束后，進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查以評(píng)估安全性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為100.00%（20/20），高于對(duì)照組的70.00%（14/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組結(jié)石排出時(shí)間及疼痛程度的比較

觀察組治療后的結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組結(jié)石排出時(shí)間及疼痛程度對(duì)比（±s）

表2 兩組結(jié)石排出時(shí)間及疼痛程度對(duì)比（±s）

組別結(jié)石排出時(shí)間（d）疼痛程度（分）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值5.72±1.32 3.86±0.84 5.317 0.000 6.98±1.42 6.85±1.39 0.293 0.771 2.22±0.69 1.01±0.35 6.994 0.000 13.484 18.221 0.000 0.000

2.3 兩組安全性的比較

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

石淋為臨床常見(jiàn)疾病，即西醫(yī)中的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。隨著生活條件改善、飲食結(jié)構(gòu)改變，該疾病發(fā)生率越來(lái)越高[8]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者常伴有尿頻、尿急、疼痛、血尿等癥狀，給患者帶來(lái)較大痛苦，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)將對(duì)腎功能造成損傷，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善患者預(yù)后[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法越來(lái)越多。根據(jù)患者結(jié)石大小、梗阻程度可選擇手術(shù)或保守治療，手術(shù)雖具有較高的清石率，但其創(chuàng)傷較大；而對(duì)于結(jié)石較小患者，常選擇保守治療，其能夠減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，尤其隨著臨床藥物不斷更新完善，藥物排石率越來(lái)越高[10]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將泌尿系統(tǒng)結(jié)石納入“石淋”“血淋”范疇，主要病因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、脾腎虧虛，體內(nèi)正氣不足，水液代謝失衡，尿中雜質(zhì)滯留體內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)石聚集[11]。石淋形成后壅塞尿路，導(dǎo)致血尿、尿痛發(fā)生，因此治療應(yīng)以活血益氣、清熱化濕、化瘀鎮(zhèn)痛為主。既往臨床多使用中成藥治療，藥物安全性較高。排石顆粒即為常用藥物，具有清熱利水、通淋排石之效[12]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單一使用排石顆粒無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期，排石率有待提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常，提示與常規(guī)藥物相比，石淋患者采用金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆的治療效果更高，能夠縮短結(jié)石排出時(shí)間，減輕疼痛，且安全性較高。分析其原因，中藥熱奄包由金錢草、滑石、紅花、海金沙等中藥材制成，其中金錢草利尿通淋，清熱除濕；滑石能夠增強(qiáng)通淋利尿之效；紅花散瘀止痛；海金沙利水通淋、清熱除濕。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金錢草、滑石、紅花、海金沙共用能夠刺激平滑肌活力，促進(jìn)其蠕動(dòng)，增強(qiáng)排石效果。此外，其能夠增大尿液壓力，促進(jìn)尿液自排，使尿量增多[13]；加熱后進(jìn)行熱敷，混合藥力在熱力的作用能夠滲透肌膚，緩解腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，解痙止痛，進(jìn)而加速結(jié)石排出。

耳穴埋豆是中醫(yī)特有技術(shù)，耳為宗脈之都，耳穴與人體十二經(jīng)絡(luò)有直接聯(lián)系，當(dāng)人體出現(xiàn)病變時(shí)，耳部相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)此處進(jìn)行按壓能夠達(dá)到治療效果[14]。石淋患者耳穴埋豆取三焦、神門、腎、輸尿管、膀胱、外生殖器、交感等穴，耳部三焦穴利水化濁、通便止痛，神門穴安神定痛，腎穴益精氣、壯腎陽(yáng)，輸尿管穴疏泄水道、清熱利濕，膀胱穴通淋利濕、疏經(jīng)解表，外生殖器穴理氣升陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止痛，交感穴行氣降逆、利水解毒、益心安神。將王不留行子貼壓在上述穴位上，兩耳交替貼壓，具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、調(diào)節(jié)氣血、利水解毒之效[15]。石淋患者在排石過(guò)程中加用中藥熱奄包及耳穴埋豆可加速結(jié)石的排出，能夠減輕患者不適，縮短排石過(guò)程。該治療方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，患者易于接受。

綜上所述，金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆治療石淋能夠提高治療效果，使結(jié)石排出時(shí)間縮短，減少患者疼痛，且不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。