張月

遼寧省錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧錦州 121001

絕經(jīng)后婦女卵巢腫物的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)或影響預(yù)后，研究顯示，75%的患者初次發(fā)現(xiàn)即已晚期，晚期卵巢腫瘤的5年生存率很低，因此對其早期診斷和治療具有很重要的意義[1]。超聲是較為常用的一種無創(chuàng)檢查，不僅無創(chuàng)、簡便，而且無輻射。由于絕經(jīng)后婦女卵巢有不同程度的萎縮，其卵巢腫物的早期診斷難度更大[2-3]。臨床中常用實驗室檢查有CA125 檢測篩查和婦科超聲等，超聲對發(fā)現(xiàn)腫物、分期、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶均有明顯的優(yōu)勢[4]，為了提高臨床超聲診斷絕經(jīng)后卵巢腫物水平，本研究回顧性分析錦州市中心醫(yī)院接診的絕經(jīng)期卵巢腫物患者的臨床資料，對其彩色多普勒超聲聲像圖特點以及血流動力學(xué)指標(biāo)特點進行分析，為臨床鑒別卵巢良惡性腫物提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年7月—2019年10月錦州市中心醫(yī)院超聲科接診的100 例絕經(jīng)期卵巢腫物患者的臨床資料進行回顧性分析，以最終病理確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其中良性腫物68 例（良性組），惡行腫物32 例（惡性組）。良性組中，年齡49～80 歲，平均（61.77±6.04）歲；絕經(jīng)年限1～31年，平均（14.53±3.07）年；卵巢纖維腺瘤32 例，卵巢黏液性囊腺瘤36 例。惡性組中，年齡48～80 歲，平均年齡（60.65±5.84）歲；絕經(jīng)年限1～32年，平均（14.48±3.11）年；透明細(xì)胞癌12 例，顆粒細(xì)胞癌10 例，卵巢漿液性乳頭狀腺癌10 例。兩組患者上述的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②絕經(jīng)時間≥1年；③自然絕經(jīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢腫物來源于其他腫瘤轉(zhuǎn)移；②因手術(shù)切除卵巢或其他原因造成的絕經(jīng)；③患者接受超聲檢查前已接受化療治療。

1.2 儀器

儀器使用飛利浦IE33 及IU22 彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司），經(jīng)腹部檢查探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)陰道檢查探頭頻率為7.5 MHz。

1.3 方法

采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查。重點觀察腫物的壁結(jié)構(gòu)、邊界回聲、內(nèi)部回聲和腹水量聲像圖指標(biāo)。經(jīng)過二維特征觀察之后，使用彩色多普勒超聲對腫物內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況進行觀察，本研究重點對病灶內(nèi)血流頻譜特征進行觀察，對盆腔和腹腔多切面掃查，通過彩色多普勒超聲儀仔細(xì)觀察病灶周邊和內(nèi)部血流情況，整體了解患者子宮、雙附件和整個盆腔情況，觀察有無腹水和轉(zhuǎn)移灶等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察總結(jié)兩組患者的超聲聲像圖特征，包括發(fā)生部位、單側(cè)卵巢最大徑線、形態(tài)、壁結(jié)構(gòu)、有無腹水情況。記錄血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值流速（peak systolic velocity，Vps）、平均流速（mean velocity，VM）、舒張末期流速（end diastolic velocity，Ved）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）以及搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲聲像特征的比較

兩組患者在單側(cè)卵巢最大徑線、發(fā)生部位、形態(tài)、腹水、壁結(jié)構(gòu)方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者超聲聲像特征的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)的比較

惡性組患者的VM、Ved、Vps 均明顯高于良性組，PI 和RI 則明顯低于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）（表2）。

表2 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

組別VM（cm/s）Ved（cm/s）Vps（cm/s）PIRI良性組（n=68）惡性組（n=32）t 值P 值12.35±3.12 22.36±3.58 14.269＜0.001 6.38±1.02 18.62±3.25 28.363＜0.001 22.69±4.25 28.97±4.01 7.016＜0.001 1.69±0.45 0.42±0.09 15.778＜0.001 0.79±0.12 0.32±0.08 18.815＜0.001

2.3 卵巢腫物的超聲聲像圖分析

良性組卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢纖維腺瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，壁結(jié)構(gòu)正常，未合腹水（圖1，封四）。惡性組卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性乳頭狀腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，壁結(jié)構(gòu)模糊，且合并腹水（圖2，封四）。

圖1 良性組（見內(nèi)文第165 頁）

圖2 惡性組（見內(nèi)文第165 頁）

3 討論

絕經(jīng)期婦女雖然卵巢的體積會慢慢萎縮，但卵巢細(xì)胞的活力依然存在，如果有致癌原的刺激，容易形成卵巢腫瘤，尤其是惡性腫瘤，上皮性惡性腫瘤最常見[5]。因此絕經(jīng)期婦女若發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，需要早期進行治療，避免錯過最佳治療時期。由于卵巢的位置較深，且絕經(jīng)期婦女的卵巢體積有所減小，所以早期沒有較為特征性的臨床表現(xiàn)，在常規(guī)婦科檢查中難以發(fā)現(xiàn)[6-8]。本研究主要分析超聲在絕經(jīng)期婦女卵巢良惡性腫物鑒別中的應(yīng)用，對比良性腫物和惡性腫物的超聲聲像圖，結(jié)果顯示，惡性腫物更容易同時發(fā)生于雙側(cè)卵巢，腫物的大小也大于良性腫物，特別是＞10 cm 的腫物，占比明顯高于良性腫物。此外，惡性腫物的形態(tài)更加不規(guī)則，異常的壁結(jié)構(gòu)更加多見，并且惡性腫物并發(fā)腹水的發(fā)生率更高。分析本研究結(jié)果，體現(xiàn)了卵巢腫物超聲二維聲像圖基本的特征，總結(jié)來看，卵巢惡性腫物多發(fā)生于雙側(cè)卵巢，形態(tài)不規(guī)則，腫物體積大，異常壁結(jié)構(gòu)更加多見，多數(shù)并發(fā)腹水，而良性腫物則表現(xiàn)相反，這與左春潔等[9]研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果也解釋了卵巢惡性腫物患者的臨床表現(xiàn)腰痛以及可自己觸及包塊比例高于良性腫物的原因，其為惡性腫物體積大且多數(shù)并發(fā)腹水導(dǎo)致。

以往有研究認(rèn)為，隨著惡性腫瘤的不斷發(fā)展，RI會隨之下降，腫物內(nèi)部的血流信號常表現(xiàn)為低RI，分析原因：腫物內(nèi)存在新生血管，因惡性腫物自身可以生長，這一特點可通過對其內(nèi)部血流進行分析，通過血流的顯示可進行輔助診斷[10-13]。彩色多普勒超聲可以將卵巢腫物的血管分布情況以及血管形態(tài)和血流動力學(xué)參數(shù)進行分析，其中較為常用的血流動力學(xué)參數(shù)是PI 和RI[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卵巢良惡性腫物RI 和PI 沒有明顯重疊現(xiàn)象。研究顯示，PI＞1.0、RI＞0.43 的血流同良性腫物具有一定關(guān)聯(lián)，同樣，PI≤1.0、RI≤0.43 的血流同惡性腫物具有一定的關(guān)聯(lián)[16]。李玲等[17]研究顯示，彩色多普勒超聲可以通過卵巢腫物的血流參數(shù)有效區(qū)分其良惡性，本研究所得結(jié)果與之一致，本研究通過彩色多普勒超聲對卵巢腫物的血流特點進行分析，結(jié)果顯示，惡性組的Ved、Vps、VM 明顯高于良性組，PI 和RI 則明顯低于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女卵巢良惡性腫物的彩色多普勒超聲聲像圖特點以及血流動力學(xué)指標(biāo)均有明顯的差異，可以以此作為臨床診斷的依據(jù)，適合推廣。本研究存在不足：①樣本量有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，尤其是對聲像圖差異的描述中，樣本量的限制可能會直接導(dǎo)致結(jié)果的變化；②即便超聲對卵巢良惡性腫物的鑒別具有明顯的應(yīng)用價值，但其診斷效能仍然有限，本研究未進行具體分析，筆者認(rèn)為，超聲與其他影像學(xué)檢查手段一樣，雖然具有一定的診斷優(yōu)勢，但是也具有局限性，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體病情進行綜合衡量，并與實驗室癌胚抗原檢查相結(jié)合，綜合評估，提高診斷的準(zhǔn)確率。