劉良剛 林麗輝 唐玉蘭

1.廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院超聲影像科，廣東東莞 523690；2.廣東省東莞金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院超聲影像科，廣東東莞 523690

胎兒體重作為當(dāng)前決定分娩難易的重要因素之一，通過在產(chǎn)前對胎兒體重以及相關(guān)分娩方式進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，對有效減少并發(fā)癥具有重要意義，估計(jì)胎兒體重（estimated fetal weight，EFW）對于降低胎兒、產(chǎn)婦和圍生期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。自1980年以來，部分研究人員使用二維超聲檢查為EFW 開發(fā)了幾種模型。這些模型通常僅通過回歸分析從常規(guī)參數(shù)中導(dǎo)出，包括雙頂徑（biparietal diameter，BPD）、頭圍（head circumference，HC）、腹圍（abdominal circumference，AC）、股骨長（femur length，F(xiàn)L）。一般采用測量孕婦宮高腹圍的方式進(jìn)行胎兒體重的推測，但因受孕婦皮下脂肪厚度、子宮張力、羊水量多少、胎兒先露部高低等多種因素的影響，使胎兒體重預(yù)測值偏離正常值[1-2]。目前臨床上預(yù)測胎兒體重方法和公式繁多，差異較大。通過利用超聲多參數(shù)測量，預(yù)測胎兒體重并指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行正確處理，以提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量安全尤為重要。臨床方法雖然簡單，但誤差較大不夠準(zhǔn)確。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道各種胎兒指標(biāo)，如BPD、HC、AC、FL 及肱骨皮下軟組織厚度（humerus soft tissue thickness，HSTT）等為基礎(chǔ)的預(yù)測公式符合率一般在50%～70%之間，尤其是肩難產(chǎn)的巨大兒和宮內(nèi)窒息的小于胎齡兒的胎兒預(yù)測體重的符合率更低[3]。本研究擬通過采用BPD、HC、AC 及FL 4 項(xiàng)指標(biāo)，并用超聲儀器自帶的計(jì)算公式，結(jié)合孕生通-胎兒醫(yī)學(xué)計(jì)算器測量系統(tǒng)監(jiān)測胎兒體重。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017年1月—2019年12月于東莞廣濟(jì)醫(yī)院及東莞金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院足月分娩72 h 內(nèi)應(yīng)用超聲胎兒測量系統(tǒng)估計(jì)胎兒體重的500 例產(chǎn)婦作為研究對象，其孕期年齡19～38 歲，平均（28.23±5.14 歲）；孕齡36～41 周，平均（39.31±1.37）周；初產(chǎn)婦320 例，經(jīng)產(chǎn)婦180 例。新生兒體重2400～5600 g，平均（3503±276）g；其中初產(chǎn)婦的新生兒平均體重為（3497±269）g，經(jīng)產(chǎn)婦的新生兒平均體重為（3513±289）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡≥18 歲；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期并發(fā)妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、腦卒中等；畸形胎兒。

1.2 方法

采用超聲診斷儀器為GE-E8、GE-730、西門子S2000 腹部凸陣超頭，探頭頻率為3.5 MHz。在分娩前72 h 內(nèi)測量胎兒BPD、HC、AC 及FL，每項(xiàng)指標(biāo)取標(biāo)準(zhǔn)切面。①BPD 標(biāo)準(zhǔn)測量切面：胎頭橫切時的丘腦平面，測量近側(cè)顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣間的距離。②HC 標(biāo)準(zhǔn)測量切面：同雙頂徑測量平面，用電子測量儀沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出HC，測量不包括顱骨外的頭皮等軟組織。③AC 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部最大橫切面，該切面顯示腹部為圓形或橢圓形，脊杜為橫切面，胎胃、胎肝內(nèi)臍靜脈1/3 段及門靜脈竇同時顯示，電子測量儀沿腹壁皮膚外緣直接測量。④FL 標(biāo)準(zhǔn)切面：聲速與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨上，在股骨兩端斜面的中點(diǎn)上測量。為減少誤差應(yīng)采用兩次測量取平均值方式，將測量平均值輸入超聲診斷儀器中，采用超聲儀器自帶的胎兒體重計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算自動得出，并結(jié)合孕生通-胎兒醫(yī)學(xué)計(jì)算器測量系統(tǒng)監(jiān)測胎兒體重加以輔助，估計(jì)體重在新生兒出生后，30 min 內(nèi)采用嬰兒秤稱出實(shí)際體重。胎兒產(chǎn)前的預(yù)測體重與出生后的實(shí)際體重的絕對誤差值≤250 g 記為符合預(yù)測，相差＞250 g 記為不符合預(yù)測[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦胎兒的BPD、HC、AC、FL，分析胎兒各項(xiàng)測量指標(biāo)預(yù)測胎兒體重與出生實(shí)際體重的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistis Processor 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸方程，其中對胎兒各指標(biāo)與預(yù)測體重作線性回歸分析，得出預(yù)測胎兒體重的回歸方程公式等；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕婦胎兒指標(biāo)的比較

初產(chǎn)婦胎兒的BPD 為（9.264±0.474）cm，HC 為（34.110±1.029）cm，AC 為（35.564±1.560）cm，F(xiàn)L（7.695±0.316）cm；經(jīng)產(chǎn)婦胎兒的BPD 為（9.275±0.500），HC為（34.213±1.034）cm，AC 為（35.747±1.639）cm，F(xiàn)L（7.693±0.342）cm；不同產(chǎn)次婦女胎兒的BPD、HC、AC 及FL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胎兒各項(xiàng)測量指標(biāo)預(yù)測胎兒體重與出生實(shí)際體重的結(jié)果分析

對胎兒各項(xiàng)測量指標(biāo)與預(yù)測體重作線性回歸分析，得出預(yù)測胎兒體重的回歸方程公式，具體如表1所示，結(jié)合BPD、HC、AC、FL 指標(biāo)預(yù)測胎兒體重與嬰兒出生實(shí)際體重的相關(guān)性最高（r=0.933）。根據(jù)預(yù)測體重與出生實(shí)際體重進(jìn)行比較分析，得出誤差絕對數(shù)，進(jìn)而得到符合率。其中BPD、HC、AC、FL 單項(xiàng)胎兒指標(biāo)預(yù)測體重的符合率分別高達(dá)61.4%、76.8%、73.6%、80.4%，結(jié)合BPD、HC、AC、FL 四項(xiàng)胎兒指標(biāo)預(yù)測體重符合率為83.2%（表2）。

表1 胎兒各項(xiàng)測量指標(biāo)預(yù)測胎兒體重的回歸方程式

表2 胎兒各項(xiàng)測量與出生體重之間的絕對誤差分析[n（%）]

3 討論

目前對于新生兒體重的預(yù)測是產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，通過產(chǎn)前進(jìn)行胎兒體重的預(yù)測是對孕婦進(jìn)行臨床處理的重要依據(jù)，恰當(dāng)選擇分娩時機(jī)，正確選擇分娩方式，對獲得良好的結(jié)果具有重要意義。目前臨床上預(yù)測胎兒體重方法很多，符合率也參差不齊。通過利用超聲多參數(shù)測量，預(yù)測胎兒體重并指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行正確處理，對提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量安全非常重要[6-8]。

本研究中通過胎兒BPD、HC、AC、FL 的測量指標(biāo)獲得預(yù)測體重的符合率分別為61.4%、76.8%、73.6%、80.4%，結(jié)合以上四個指標(biāo)預(yù)測胎兒體重得到的符合率為83.2%。而鄧文等[4]用超聲檢測BPD、HC、AC、FL預(yù)測胎兒體重的符合率分別為59.7%、52.5%、52.5%、57.1%；另外，O′Connor 等[9]將胎兒軟組織厚度作為預(yù)測胎兒體重的依據(jù)，獲得的符合率僅為40.0%。陳華麗[10]應(yīng)用BPD、AC、FL、HSTT 綜合預(yù)測胎兒體重的符合率也超過80%，與本研究符合率相當(dāng)，因此，本研究預(yù)測胎兒體重的符合率較高，而且結(jié)合四個指標(biāo)預(yù)測胎兒體重可行且準(zhǔn)確、可靠。

胎兒生長異常是圍生期發(fā)病率和死亡率增加的重要原因[11-13]。以往報(bào)道的超聲預(yù)測胎兒體重的指標(biāo)較多，比較常用的有BPD、HC、AC、FL、HSTT 等，但單個指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)平面的測量誤差也較大，其中軟組織量化可以提高區(qū)分胎兒生長受限和正常生長的小胎兒的能力[14]。姚懷齊等[5，15]研究將軟組織測量（手臂中部、大腿中部、腹部和肩胛下）納入出生體重公式，并發(fā)現(xiàn)大腿中部軟組織評估可改善出生體重預(yù)測。但軟組織測量的主要限制之一是二維超聲不能測量軟組織。而妊娠接近足月時，胎兒FL 生長速度減慢，從而削弱了股骨長度與胎兒體重的相關(guān)性，而且由于個體性差異以及胎兒某一項(xiàng)指標(biāo)在不同妊娠階段的非線性增長，限制了其預(yù)測的準(zhǔn)確性。相關(guān)資料顯示，單項(xiàng)測量指標(biāo)對胎兒體重的估計(jì)誤差均較大，而多參數(shù)回歸方程公式的準(zhǔn)確性受到操作員可變性的限制[8，12]，技術(shù)測量誤差和胎兒指標(biāo)在整個妊娠期間恒定的假設(shè)，因此結(jié)合多項(xiàng)胎兒指標(biāo)建立預(yù)測體重回歸方程模型與目前常用的多種預(yù)測體重的方法比較，更簡便、有效。

綜上所述，通過采用超聲胎兒測量系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測，隨后對足月胎兒進(jìn)行BPD、HC、AC、FL 四項(xiàng)指標(biāo)觀察分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超聲胎兒測量系統(tǒng)預(yù)測胎兒體重較為準(zhǔn)確，可以改善其他方式進(jìn)行胎兒測量單一參數(shù)的片面性，并提升整體測量指標(biāo)的客觀性、準(zhǔn)確性，更好地服務(wù)于臨床。