陳 君 劉開蓮 黃朝梅 戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院新生兒科，廣東佛山 528000

新生兒肺炎在世界范圍內(nèi)屬于新生兒常見病，新生兒呼吸及免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，發(fā)生肺感染后無法有效地清除病原體及痰液，易造成氣管-支氣管-肺泡阻塞，重癥病例可并發(fā)呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等[1-2]。振動排痰利用物理學(xué)及力學(xué)原理，在人體體表產(chǎn)生向肺內(nèi)的方向力，進而穿透皮膚、肌肉、組織，使肺-氣管內(nèi)痰液松動，順著力的方向及氣管方向運動，有效促進痰液排出，使得呼吸道保持通暢，促進肺通氣功能的恢復(fù)[3-5]。既往研究顯示肺部物理治療可能引起血流動力血異常及腦損傷等[6-7]。隨著肺超聲的研究深入，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性肺炎的診治中，其可準確判定肺部感染的范圍及位置[8-9]。既往的排痰方法缺乏針對性，而且無法進行實時監(jiān)測，治療效果欠佳，本研究利用肺超聲對肺炎病變位置進行定位，采用超聲引導(dǎo)的振動排痰，分析其相對于傳統(tǒng)排痰方式的優(yōu)勢，為提高新生兒肺炎的治療效果及安全性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月佛山市婦幼保健院收治的70 例新生兒肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（35 例）與對照組（35例）。研究組中，男20 例，女15 例；胎齡（38.5±0.6）周；日齡（25.9±3.8）d。對照組中，男19 例，女16 例；胎齡（37.7±0.7）周，日齡（24.8±4.2）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒符合《實用新生兒學(xué)》[10]中肺炎的相關(guān)診斷標準；②胎齡＞37 周且出生體重≥2500 g。排除標準：①合并先天性心臟病、顱內(nèi)出血、腸炎等疾病者；②合并其他可能影響肺炎治療的疾病者；③存在先天性喉、氣道、支氣管結(jié)構(gòu)異常者；④需要有創(chuàng)呼吸支持者。所有患兒家屬均簽署知情同意書，自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)排痰技術(shù)。醫(yī)護人員首先進行手消毒，手握中空型面罩，從患兒背側(cè)肺下葉開始，自下而上叩擊，使痰液從周邊肺葉流向中心氣道，同時常規(guī)予監(jiān)測生命體征、保暖、體位引流等，有細菌感染表現(xiàn)時給予抗感染治療，有呼吸衰竭表現(xiàn)給予呼吸支持。

研究組采用S400 型超聲診斷儀（邁瑞）進行肺超聲檢查，入院后即刻行床旁肺超聲檢查，由熟練掌握肺超聲的主治醫(yī)師完成，探頭頻率10 MHz，每側(cè)肺以腋前線、腋后線進行分區(qū)，分為前、側(cè)、后6 個區(qū)域?；純河谂浠蛘咻椛渑_保暖中，在安靜狀態(tài)下取仰臥位和側(cè)臥位進行超聲檢查。超聲掃查到肺段有實變區(qū)后進行標記和定位，醫(yī)護人員采用傳統(tǒng)的拍背方法方式，僅在標記區(qū)進行拍背排痰，時間及其他常規(guī)治療方式與對照組相同。所有研究對象均進行經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測，采用TINA-TCM4 型監(jiān)測儀（丹麥雷度）進行監(jiān)測。使用前對儀器進行校正，電極置放位置為胸前區(qū)，電極溫度為42℃，監(jiān)測時間為2 h。

1.3 觀察指標及評價標準

①肺炎治療效果評估參考《實用新生兒學(xué)》[10]，顯效為臨床癥狀及肺部體征基本消失，肺超聲顯示肺部實變影明顯縮小或者消失；有效為臨床癥狀及肺部體征顯著好轉(zhuǎn)，肺超聲顯示實變有所減?。粺o效為臨床癥狀及肺部體征無明顯改善或加重，肺超聲顯示肺部實變無任何減小或者實變影擴大?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于治療前、治療后5、10、30 min 檢測患兒的經(jīng)皮二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2），1 mmHg=0.133 kPa。③記錄患兒的咳嗽消失時間、住院時間及停氧需要時間。④所有患兒治療后均進行頭顱超聲檢查，評估有無顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果的比較

研究組的總有效率為97.1%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不同時間點血氣分析指標的比較

治療前及治療后5 min，兩組的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后10、30 min 兩組的PO2均高于治療前，研究組PCO2低于治療前，且研究組PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2、3）。

表2 兩組的患兒治療前后PO2 結(jié)果比較（mmHg，±s）

表2 兩組的患兒治療前后PO2 結(jié)果比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療前治療后5 min治療后10 min治療后30 minF 值 P 值研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值62.6±10.3 60.7±8.0 0.853 0.396 62.5±9.1 61.9±9.2 0.280 0.785 72.2±10.7a 65.1±10.5a 2.792 0.007 74.9±10.7a 67.1±8.8a 3.284 0.002 13.872 3.640 0.001 0.014

表3 兩組的患兒治療前后PCO2 的結(jié)果比較（mmHg，±s）

表3 兩組的患兒治療前后PCO2 的結(jié)果比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療前治療后5 min治療后10 min治療后30 min F 值 P 值研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值51.1±9.7 52.8±11.9 0.631 0.534 51.8±13.0 52.3±8.5 0.201 0.846 45.4±12.3a 51.5±7.6 2.837 0.016 42.1±9.8a 51.0±7.1 4.338 0.001 5.972 0.286 0.014 0.836

2.3 兩組患兒臨床指標的比較

兩組患兒均未發(fā)生顱內(nèi)出血，研究組停氧需要時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒臨床指標的比較（d，±s）

表4 兩組患兒臨床指標的比較（d，±s）

組別停氧需要時間咳嗽消失時間住院時間研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值5.1±2.3 6.3±3.3 2.151 0.035 7.5±3.2 10.1±2.6 4.529 0.001 8.3±4.7 10.3±2.5 2.047 0.044

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見病及危重病，由于新生兒呼吸系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)特點，病毒及細菌感染氣道后易發(fā)生黏液阻塞、肺泡萎陷，甚至肺不張，嚴重出現(xiàn)呼吸衰竭需要有創(chuàng)呼吸支持。因此對于新生兒肺炎要及時、早期進行治療，有效抗感染、減少分泌物、消除氣道黏膜水腫，促進痰液排出，從而保持呼吸道通暢，也成為臨床關(guān)注的重點。

目前，有研究顯示肺臟超聲對新生兒細菌性肺炎的診斷方面,具有較高的敏感性和特異性，肺臟超聲不但優(yōu)于傳統(tǒng)胸部X 線，且細菌性肺炎患兒肺臟超聲異常征象出現(xiàn)的時間早于C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等傳統(tǒng)感染敏感指標[11]。另外的一項研究結(jié)果表明肺部超聲對相較于胸片對于診斷社區(qū)獲得性肺炎具有更好的敏感性[12]。肺部超聲診斷嬰幼兒重癥肺炎有較高準確率，與胸部CT 對比，其診斷一致性較高，應(yīng)用肺部超聲有助于提高嬰幼兒重癥肺炎的診療水平。依據(jù)呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點及新生兒肺炎的病理過程可知，新生兒由于黏液分泌不足，呼吸道極易干燥，而當感染時，呼吸道的過濾、凈化功能相應(yīng)的減退，分泌物明顯增加，而新生兒的氣道相對狹窄，分泌物不易咳出，加重阻塞癥狀，使得病情進一步惡化。既往研究顯示使用排痰機叩擊拍背排痰使氣管中的痰液易于脫落，而吸痰也是其中重要措施，可通過清理呼吸道，達到改善肺泡及通氣功能的目的[3,12-13]。通過肺超聲可以精準定位肺炎感染位置，本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)的振動排痰相較于傳統(tǒng)方法，可有效改善患兒血氣分析指標，臨床效果顯著。

新生兒由于胸壁較薄弱，肺發(fā)育未完全成熟，而且顱內(nèi)血管發(fā)育不完全，國外一些研究顯示可能存在誘發(fā)新生兒顱內(nèi)出血[14-16]。使用肺超聲引導(dǎo)進行應(yīng)用于新生兒的肺部超聲排痰，本研究發(fā)現(xiàn)其停氧需要時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。而且未發(fā)生明顯的顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，提示肺超聲引導(dǎo)在排痰過程更加精準，更加有效。

綜上所述，超聲引導(dǎo)的振動排痰相對傳統(tǒng)方法更加有效，可提高治療效果，且安全性較高。在新生兒科臨床工作中，對于新生兒肺炎患兒入院早期行肺超聲檢查，對肺炎實變部位進行早期定位，配合精準的振動排痰操作，可更加有效地促進痰液排出及肺功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。