唐潤(rùn)科 伍蘭萼 徐夢(mèng)博 江 崛 肖帝華

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌 330003

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形疾病，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)，臨床上可表現(xiàn)為肩胛骨左右不對(duì)稱突出、骨盆側(cè)傾等，嚴(yán)重者可對(duì)患者軀體平衡、呼吸、心肺功能等均造成影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要[1]。整脊治療主要應(yīng)用于因脊柱力學(xué)改變而引發(fā)的相關(guān)疾病，其主要以定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主對(duì)脊柱及椎體方向進(jìn)行調(diào)整，可促進(jìn)督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，但對(duì)于失能患者預(yù)后較差[2]。針刀松懈術(shù)利用針刀對(duì)軟組織局部肌腱進(jìn)行剝離，臨床上可用于治療膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出等癥[3]。本研究旨在探討針刀松懈術(shù)聯(lián)合整脊對(duì)脊柱側(cè)彎患者疼痛程度及失能情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的60 例脊柱側(cè)彎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同治療方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30 例。對(duì)照組中，男11 例，女19 例；年齡13～26 歲，平均（17.64±3.02）歲；Risser 征級(jí)別[4]：≤Ⅰ級(jí)14 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)6 例。觀察組中，男12例，女18 例；年齡14～25 歲，平均（17.98±3.25）歲；Risser 征級(jí)別：≤Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)4 例。兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《脊柱外科診斷與治療原則指南》[5]中相關(guān)脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料準(zhǔn)確、完整；③患者及家屬均對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神性疾病者；②伴有軀體其他部位功能障礙者；③經(jīng)保守治療有效者。

1.2 方法

對(duì)照組接受三小定點(diǎn)整脊治療：術(shù)者掌根置于患者脊柱棘突位置，緩慢尋找壓痛點(diǎn)并進(jìn)行推按，沿肩胛骨自上至下進(jìn)行松解[6-7]。術(shù)者雙手小魚(yú)際置于患椎兩側(cè)緩慢推開(kāi)軟組織，然后緊貼胸肋關(guān)節(jié)將自身重力傳至小魚(yú)際瞬間完成發(fā)力，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療10 周。

試驗(yàn)組接受針刀松懈術(shù)治療：術(shù)者使用針刀剝離局部肌腱及炎癥粘連，按先整體后局部的順序進(jìn)行各部位的松解[8-9]。1 周治療1 次，共治療10 次。術(shù)后接受整脊治療，手法同對(duì)照組。

兩組均于治療后隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組Cobb 角矯正效果比較。分別于治療前、治療后6 個(gè)月通過(guò)X 線片測(cè)量?jī)山M患者的Cobb角，并計(jì)算矯正率，矯正率=（矯正前Cobb 角-矯正后Cobb 角）/矯正前Cobb 角×100%。②兩組疼痛程度比較。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[10]對(duì)兩組患者治療前、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為0～10 分，分值越高，顯示疼痛程度越嚴(yán)重。③兩組失能情況比較。使用日常生活能力量表（Barthel index，BI）[11]對(duì)兩組患者治療前、治療后3、6 個(gè)月的生活能力進(jìn)行評(píng)定，主要包括進(jìn)食、穿衣、洗澡等10 項(xiàng)，分值范圍為0～100 分，分值越高，生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較

治療前兩組的Cobb 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月兩組的Cobb 角均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的Cobb 角矯正率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較（±s）

表1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

Cobb（°）治療前治療后組別矯正率（%）對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值33.42±2.67 33.38±2.32 0.062＞0.05 26.33±2.97a 18.13±2.05a 12.445＜0.05 22.21±1.02 45.69±1.56 66.999＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

治療期兩組的疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛程度的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別治療前治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）χ2 值P 值8.51±0.78 8.49±0.76 0.101＞0.05 7.23±0.32a 6.01±0.14a 19.131＜0.05 6.47±0.57ab 4.39±0.56ab 14.258＜0.05

2.3 兩組患者失能情況的比較

治療期兩組的失能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6 個(gè)月，兩組BI 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者失能情況的比較（分，±s）

表3 兩組患者失能情況的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別治療前治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）χ2 值P 值52.02±5.25 51.73±5.01 0.219＞0.05 61.17±4.07a 69.25±5.20a 6.702＜0.05 76.32±5.79ab 84.55±6.13ab 5.346＜0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎是指脊柱的其中一個(gè)或多個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，其與肌肉神經(jīng)功能、骨骼發(fā)育、年齡等因素均相關(guān)，多發(fā)于青少年[12]。臨床上主要以矯正畸形、穩(wěn)定脊柱為基本的治療原則。定點(diǎn)整脊治療主要針對(duì)患者異常的脊柱位置與結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位推拿調(diào)整，但單獨(dú)使用效果欠佳。

針刀松懈術(shù)作為一種整體式的松懈術(shù)，其主要以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論為基礎(chǔ)性指導(dǎo)，可將病灶集中部位的粘連、瘢痕等癥狀進(jìn)行松解進(jìn)而有效調(diào)節(jié)人體力學(xué)平衡[13]。同時(shí)，其可明確病變部位的層次、深淺及與相鄰組織的關(guān)系。針刀治療通過(guò)在病變的體表部位及明顯的壓痛點(diǎn)進(jìn)行推按治療，對(duì)局部神經(jīng)有一定刺激作用，進(jìn)而可緩解疼痛、僵硬、酸脹等癥狀，提高病灶部位的活動(dòng)度，改善患者頭痛、頭暈、麻木等臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果[14-15]。陳群華等[16]的研究結(jié)果顯示，針刀松懈術(shù)通過(guò)急性分次松懈，可有效減輕患者的疼痛程度，改善其臨床癥狀，具有較好的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的Cobb 角小于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刀松懈術(shù)聯(lián)合整脊可有效減輕脊柱側(cè)彎患者的疼痛程度，縮小Cobb 角度，控制畸形進(jìn)展，進(jìn)而維持脊柱正常生長(zhǎng)。針刀松懈術(shù)可將粘連組織剝離并松解僵硬的肌肉組織，糾正側(cè)凸肌力，進(jìn)而恢復(fù)病灶部位的功能，通過(guò)將針刀刺入病灶，針對(duì)粘連的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行閉合松解，同時(shí)可配合特定手法，使粘連部位完全解除，且治療后復(fù)發(fā)率較低[17-18]。同時(shí)，針刀松懈可對(duì)患者局部的肌肉組織狀態(tài)有所改善，減輕因脊柱畸形對(duì)其呼吸功能等方面造成的影響，進(jìn)而改善其基本的進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等生活能力[19]。聶宇等[20]的研究結(jié)果顯示，通過(guò)針刀松懈術(shù)可對(duì)患者各個(gè)部位的韌帶、軟組織等進(jìn)行松解治療，進(jìn)而患者可在治療后盡快恢復(fù)至正常生活，進(jìn)而總體生活能力可得到明顯提升。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組的BI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刀松懈術(shù)聯(lián)合整脊可有效改善脊柱側(cè)彎患者行走不便、腰腿麻痹疼痛等癥狀，改善整體脊柱形態(tài)，進(jìn)而提高其日常生活能力，改善失能情況。本研究所涉及樣本量較少，可增加樣本量對(duì)針刀松懈術(shù)聯(lián)合整脊治療脊柱側(cè)彎患者的療效進(jìn)行深入的研究分析。

綜上所述，針刀松懈術(shù)聯(lián)合整脊在脊柱側(cè)彎患者中的應(yīng)用效果較好，可有效減輕其疼痛程度，促進(jìn)脊柱形態(tài)恢復(fù)，提高其日常生活能力，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。