張亞梅 王露亞

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外五科，廣東廣州 510083

腦卒中已躍居我國(guó)國(guó)民死亡原因首位，其高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高發(fā)病率也給個(gè)體、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。研究顯示，約80%的腦卒中是可預(yù)防的，尤其是針對(duì)腦卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防最為有效[2-3]。對(duì)腦卒中高危人群采取有效的健康管理能夠降低腦卒中的發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量[4]。腦卒中高危人群的健康管理仍面臨一系列挑戰(zhàn)，如腦卒中高危人群的健康觀念薄弱，疾病知識(shí)掌握不足；腦卒中高危人群比例擴(kuò)大，家庭資源利用度較低等[5]。健康信念模式指出個(gè)體維護(hù)健康的意愿是其接受健康指導(dǎo)、改變不良行為、采取有益行為的關(guān)鍵[6]。本研究對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行以家庭為單位的健康管理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—9月廣東三九腦科醫(yī)院收治的118 例腦卒中高危人群作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（59 例）和觀察組（59 例）。對(duì)照組中，男36 例，女23 例；年齡28～73 歲，平均（49.84±4.53）歲；文化程度：初中及以下13 例，高中/中專24 例，大專及以上22 例。觀察組中，男34 例，女25 例；年齡25～72 歲，平均（49.28±4.85）歲；文化程度：初中及以下11例，高中/中專27 例，大專及以上21 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì)發(fā)布的2012年腦卒中高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)[7]；②首次門(mén)診篩查為腦卒中高危人群；③意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言或文字正常溝通交流；④知情同意，自愿參與本研究；⑤與配偶、父母、子女或其他親屬一起居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作史者；②合并精神疾病史或行為認(rèn)知異常者；③獨(dú)居者；④家庭成員不支持。

1.2 方法

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為自患者首次門(mén)診篩查為腦卒中高危人群開(kāi)始，為期3 個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)健康管理，創(chuàng)建患者的基本信息檔案，通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)和利用門(mén)診復(fù)診向患者介紹腦卒中的疾病知識(shí)，如腦卒中的發(fā)病特征、腦卒中的危險(xiǎn)因素、卒中先兆的識(shí)別、緊急處理方法等，指導(dǎo)患者適度參與體育活動(dòng)，保持健康的生活作息和飲食習(xí)慣，規(guī)律服藥，定期復(fù)診。觀察組給予以家庭為單位的健康管理，為患者提供腦卒中防控相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)指導(dǎo)家屬主動(dòng)配合參與，具體如下。

1.2.1 建立健康管理檔案 建立腦卒中高危人群綜合干預(yù)工作手冊(cè)，內(nèi)容包括患者的基本信息、診斷、既往史、檢查結(jié)果、用藥情況、健康教育實(shí)施情況等內(nèi)容。以家庭為單位發(fā)揮患者及家屬健康管理主導(dǎo)人的作用。

1.2.2 線上線下互動(dòng)式健康教育 ①搭建線下和線上互動(dòng)交流平臺(tái)，線上平臺(tái)為醫(yī)護(hù)人員、家屬及患者組成的微信群，并設(shè)立腦卒中防控公眾號(hào)；線下平臺(tái)為每月2 次的健康教育講座，要求患者及家屬共同參加。患者及家屬也可利用平臺(tái)針對(duì)自身的問(wèn)題進(jìn)行咨詢。②線上交流平臺(tái)通過(guò)視頻、圖片或文字形式每隔一日推送腦卒中防控相關(guān)知識(shí)和健康生活方式指導(dǎo)，家屬及患者可在微信群與醫(yī)護(hù)人員留言、討論，交流疑惑，增強(qiáng)防控腦卒中的信心。線下健康講座每次設(shè)立不同主題，并提前在微信群通知，預(yù)留活動(dòng)討論話題，以增強(qiáng)患者及家屬的參與積極性；同時(shí)還可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)討論個(gè)體化評(píng)估患者現(xiàn)存的問(wèn)題或困惑，探尋解決方法，增加患者居家自我健康管理的依從性。

1.2.3 動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)體化指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬全程參與患者的健康管理活動(dòng)，督促患者建立良好的生活方式，為患者提供足夠的家庭支持。通過(guò)電話隨訪或門(mén)診隨訪的方式，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者居家生活方式、遵醫(yī)行為等進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)評(píng)估結(jié)果，給予患者個(gè)體化的指導(dǎo)，包括知識(shí)、技能指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助患者制定整改活動(dòng)計(jì)劃并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月，比較兩組的腦卒中防控知識(shí)、健康信念和健康行為得分。本研究共發(fā)放問(wèn)卷118 份，回收有效問(wèn)卷118 份，有效回收率為100%。

1.3.1 腦卒中防控知識(shí) 參照腦卒中相關(guān)防治指南自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)腦卒中高危因素、腦卒中先兆、預(yù)防措施、黃金搶救時(shí)間等方面知識(shí)的掌握程度。問(wèn)卷共30 個(gè)條目，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)得0 分，得分范圍0～30 分，得分越高表明患者腦卒中防控知識(shí)掌握得越好。本研究測(cè)得該問(wèn)卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.824。

1.3.2 健康信念 采用萬(wàn)麗紅等[8]編制的健康信念簡(jiǎn)表（short form health belief model scale，SF-HBMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20 個(gè)條目，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別記1～5 分，總分20～100 分，總分越高表明健康信念水平越高。

1.3.3 健康行為 采用張小培等[9]修訂的中文版健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共52 個(gè)條目，各條目從“從不”到“常規(guī)”分別記1～4 分，總分52～208 分，總分越高，表明患者健康行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦卒中防控知識(shí)得分的比較

干預(yù)前，兩組的腦卒中防控知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組的腦卒中防控知識(shí)得分高于干預(yù)前，觀察組的腦卒中防控知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腦卒中防控知識(shí)得分的比較（分，±s）

表1 兩組患者腦卒中防控知識(shí)得分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組觀察組t 值P 值59 59 17.85±2.98 18.32±3.16 0.831 0.408 22.46±2.53a 27.51±2.26a 11.434＜0.001

2.2 兩組患者健康信念得分的比較

干預(yù)前，兩組的健康信念得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組的健康信念得分高于干預(yù)前，觀察組的健康信念得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者健康信念得分的比較（分，±s）

表2 兩組患者健康信念得分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組觀察組t 值P 值59 59 50.43±10.47 51.31±11.23 0.440 0.661 59.32±10.65a 65.57±11.49a 3.064 0.003

2.3 兩組患者健康行為得分的比較

干預(yù)前，兩組的健康行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組的健康行為得分高于干預(yù)前，觀察組的健康行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組觀察組t 值P 值59 59 121.49±19.05 119.23±18.32 0.657 0.513 136.41±19.76a 150.52±19.39a 3.915 0.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的腦卒中防控知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以家庭為單位的健康管理較常規(guī)健康教育更有助于患者掌握疾病防控知識(shí)，與陳丹等[10]研究結(jié)果一致。研究表明[11-12]，腦卒中高危人群在卒中高危因素、發(fā)病先兆及緊急處理等方面知曉率較低，這直接影響了對(duì)腦卒中高危人群的健康管理效果。采取以家庭為單位的健康管理模式，以患者及家屬的需求為導(dǎo)向，充分利用了患者的家庭資源，不僅在一定程度上減少了由于腦卒中高危人群比例攀升所致的衛(wèi)生服務(wù)需求，還有利于發(fā)揮同伴效應(yīng)，以增強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，采取線上線下互動(dòng)式健康教育，使患者及家屬主動(dòng)思考，進(jìn)而增強(qiáng)了健康教育效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的健康信念得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以家庭為單位的健康管理較常規(guī)健康教育更有助于患者提高健康信念水平，與楊瑋等[13]的研究結(jié)果一致。健康信念與健康行為具有正相關(guān)關(guān)系，提高個(gè)體的健康信念是使其主動(dòng)采取健康行為的關(guān)鍵[14]。通過(guò)以家庭為單位進(jìn)行健康管理，鼓勵(lì)患者的親屬全程參與，強(qiáng)化了患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而增進(jìn)了患者的健康動(dòng)力和自我效能。通過(guò)開(kāi)展線上答疑和線下討論交流活動(dòng)，激勵(lì)患者參與疾病自我管理，提升了患者的自我效能；通過(guò)家屬督促及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)，患者對(duì)腦卒中有了正確的認(rèn)知，從而增強(qiáng)了患者的健康信念水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的健康行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以家庭為單位的健康管理較常規(guī)健康教育更有助于患者提高健康行為水平，與姚楠楠[15]的研究結(jié)果一致。通過(guò)開(kāi)展以家庭為單位的健康管理，充分調(diào)動(dòng)了患者的潛在動(dòng)力，增強(qiáng)了患者的疾病知識(shí)水平，從而促進(jìn)了患者健康行為的產(chǎn)生。家屬與患者共同學(xué)習(xí)、探討、分析現(xiàn)存的問(wèn)題，與醫(yī)護(hù)人員共同制定解決問(wèn)題的方法，更有效地為患者的行為轉(zhuǎn)變提供了情感支持、生活照護(hù)及專業(yè)技術(shù)支持，從而促進(jìn)患者采取健康行為。

綜上所述，以家庭為單位的健康管理能夠提高腦卒中高危人群的卒中防控知識(shí)水平、健康信念水平及健康行為水平。今后對(duì)于該類人群的健康管理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)調(diào)動(dòng)患者的家庭支持，增強(qiáng)患者采取健康行為的信心和動(dòng)力，以促進(jìn)患者行為改變，有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。