鄭玉玲 歐海燕 熊燦標(biāo) 袁玉燕 吳傲雯

廣東省東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)療救治區(qū)，廣東東莞 523000

失眠癥指的是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒、早醒多夢(mèng)、醒后疲勞等[1]。失眠是常見的睡眠問題，在我國(guó)65 歲以上老年人失眠癥的患病率高達(dá)20%～50%，并且失眠癥的發(fā)病率也正在逐年的升高[2]，由于失眠癥持續(xù)周期非常長(zhǎng)，對(duì)于老年人身心健康造成了嚴(yán)重影響，失眠癥也加重了整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。研究老年人失眠癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征及其相關(guān)影響因素對(duì)于失眠癥患者的診療和預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義，可以通過確定影響因素對(duì)于高危患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施[3]。本研究旨在研究老年失眠癥患者的總睡眠時(shí)間、入睡潛伏期、微覺醒指數(shù)和睡眠效率等睡眠結(jié)構(gòu)，并分析不同性別、是否合并基礎(chǔ)疾病、有無焦慮和/或抑郁等因素對(duì)于睡眠結(jié)構(gòu)的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2019年12月東莞市第七人民醫(yī)院收治的300 例以失眠為主訴的老年患者作為研究對(duì)象，其中男135 例（45.0%），女165 例（55.0%）；年齡60～83 歲，平均（62.36±14.01）歲。本研究經(jīng)東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 周歲；②經(jīng)診斷為失眠癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不齊全的患者。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別等一般人口學(xué)特征。對(duì)于患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG），本次究采用美國(guó)尼高力多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)的過程中嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)范。所有的患者均是在安靜、無干擾、舒適、室溫18～25°C 的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量患者的睡眠結(jié)構(gòu)、進(jìn)程和監(jiān)測(cè)異常腦電、睡眠呼吸功能、睡眠心血管功能等。根據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)于睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行定性評(píng)估。

采用Hamilton 于1960年編制的漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)抑郁指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量[5]。采用Hamilton 于1959年編制的漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)焦慮指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，總睡眠時(shí)間＜6 h為異常，入睡潛伏期超過30 min 為異常，微覺醒指數(shù)超過5 為異常，睡眠效率＜80%為異常。②抑郁指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＞7 分認(rèn)為存在抑郁。③焦慮指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＞7 分認(rèn)為存在焦慮。④若患者有高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病等任意一種基礎(chǔ)疾病則認(rèn)為合并有基礎(chǔ)疾病，反之則為無基礎(chǔ)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

66 例患者存在焦慮情況（22.0%），234 例患者無焦慮情況（78.0%）；70 例患者存在抑郁問題（23.3%），230 例患者無抑郁情況（76.7%）；141 例患者合并有基礎(chǔ)疾病（47.0%），159 例患者無基礎(chǔ)疾?。?3.0%）。

2.2 睡眠進(jìn)程參數(shù)異常描述

122 例患者睡眠潛伏期異常（40.7%）；183 例患者睡眠效率異常（61.0%）；211 例患者微覺醒指數(shù)異常（70.3%）；86 例患者總睡眠時(shí)間異常（28.7%）。

2.3 性別對(duì)睡眠進(jìn)程參數(shù)的影響

男、女兩組的睡眠潛伏期異常比例、睡眠效率異常比例、微覺醒指數(shù)異常比例和總睡眠時(shí)間異常比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 不同性別老年失眠患者睡眠進(jìn)程參數(shù)異常分析（n=300）[n（%）]

2.4 焦慮對(duì)睡眠進(jìn)程參數(shù)的影響

存在焦慮的患者的睡眠潛伏期異常比例、睡眠效率異常比例、微覺醒指數(shù)異常比例、總睡眠時(shí)間異常比例高于無焦慮患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同焦慮老年失眠患者睡眠進(jìn)程參數(shù)異常分析[n=300，n（%）]

2.5 抑郁對(duì)睡眠進(jìn)程參數(shù)的影響

存在抑郁的患者的睡眠潛伏期異常比例、睡眠效率異常比例、微覺醒指數(shù)異常比例、總睡眠時(shí)間異常比例高于無抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 不同抑郁老年失眠患者睡眠進(jìn)程參數(shù)異常分析[n=300，n（%）]

2.6 基礎(chǔ)疾病對(duì)睡眠進(jìn)程參數(shù)的影響

存在基礎(chǔ)疾病的患者的睡眠潛伏期異常比例、睡眠效率異常比例、微覺醒指數(shù)異常比例、總睡眠時(shí)間異常比例高于無基礎(chǔ)疾病的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同基礎(chǔ)疾病老年失眠患者睡眠進(jìn)程參數(shù)異常分析（n=300）[n（%）]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)老年失眠癥患者都會(huì)存在一定程度的睡眠進(jìn)程參數(shù)異常，存在較多的睡眠問題，主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠效率低，總睡眠時(shí)間減少。老年失眠患者睡眠問題發(fā)現(xiàn)對(duì)于解決老年失眠患者的失眠問題具有重要的研究意義。

本研究發(fā)現(xiàn)不同性別下的老年失眠患者各項(xiàng)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)異常比例并無明顯異常，發(fā)現(xiàn)合并有焦慮的老年失眠患者更容易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的異常。焦慮與睡眠障礙是相輔相成的，睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁相關(guān)癥狀，包括神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變、認(rèn)知功能受損和情感失調(diào)，焦慮又反過來加重睡眠障礙的發(fā)生[7-8]，因此降低患者的焦慮情緒有助于緩解患者的睡眠障礙問題。對(duì)于老年失眠患者又存在心理焦慮者要重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)體心理咨詢干預(yù)和臨床關(guān)懷，開展針對(duì)性的心理干預(yù)措施，降低患者的焦慮情緒，促進(jìn)失眠癥狀的改善。

本研究結(jié)果顯示，合并抑郁的患者更容易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的異常?；颊唠S著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體內(nèi)主控睡眠的激素分泌會(huì)逐漸的減少，從而導(dǎo)致睡眠調(diào)控能力減弱，入睡潛伏期延長(zhǎng)，深度睡眠的時(shí)間和比例減少[9-10]。抑郁會(huì)加重患者的睡眠障礙問題，抑郁和睡眠障礙是相輔相成的。因此緩解患者的抑郁情緒有助于老年患者失眠問題的解決。本研究建議對(duì)于合并抑郁的老年患者應(yīng)該根據(jù)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的不同采取針對(duì)性的干預(yù)措施，分類指導(dǎo)，緩解失眠癥狀，同時(shí)也要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于老年抑郁失眠癥患者的關(guān)注[11-14]，針對(duì)老年失眠患者要加強(qiáng)干預(yù)和治療措施。

本研究發(fā)現(xiàn)合并基礎(chǔ)疾病的患者更容易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的異常。主要產(chǎn)生此問題的原因可能因?yàn)楹喜⒂衅渌膊?，?huì)直接影響到老年失眠患者的身體健康[15-16]，從而會(huì)影響到患者睡眠狀況。本研究建議對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，要加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病的治療，從而促進(jìn)患者的睡眠情況的改善。

本研究的不足之處在于只納入了東莞市第七人民醫(yī)院一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)可能存在一定的偏倚。

綜上所述，對(duì)于有合并基礎(chǔ)疾病、焦慮和抑郁的老年失眠癥患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)異常的比例會(huì)相對(duì)較高，要對(duì)于個(gè)體采取針對(duì)性治療措施。

致謝：在此要特別感謝東莞市七院的黎柱培副院長(zhǎng)。他于2012年始把東莞市第七人民醫(yī)院所有做多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)做成一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，因此才能順利完成這項(xiàng)研究。