江小霞 鄧淑紅

南昌大學第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330003

經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）是治療膽道疾病的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但ERCP和EST 手術屬于侵入性操作手術，手術時間較長，且十二指腸乳頭的生理解剖位置對術中要求較高，為滿足手術診療操作要求和縮短手術時間，均采取左側俯臥位。術中長時間保持左側俯臥位，導致患者肢體活動受到限制，增加壓瘡、皮膚受損等并發(fā)癥發(fā)生風險，加重患者身心痛苦，患者舒適度較差，影響手術效果和術后康復[3-4]。術中采取針對性體位干預能夠有效減輕患者肢體壓迫等不適感，有助于手術順利進行，可以更好地促進患者術后康復[5]。本研究旨在探討ERCP及EST術中對患者進行體位干預對術中舒適性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月于南昌大學第四附屬醫(yī)院行ERCP+EST 手術治療的108 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（54 例）和觀察組（54 例）。觀察組中，男25 例，女29 例；年齡20～90 歲，平均（63.64±10.12）歲；疾病類型：十二指腸乳頭炎性狹窄2 例，肝內外膽管結石47 例，合并胰腺炎的膽道結石5 例。對照組中，男30 例，女24 例；年齡20～90 歲，平均（63.60±10.08）歲；疾病類型：十二指腸乳頭炎性狹窄4 例，肝內外膽管結石42 例，合并胰腺炎的膽道結石8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為膽道疾病；②均行ERCP和EST 手術治療；③年齡≥20 歲。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器病變者；②伴惡性腫瘤者；③嚴重認知功能障礙者。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受ERCP 聯(lián)合EST 手術治療，將內鏡由口腔置入患者十二指腸降部，并將鏡身拉直，定位十二指腸乳頭，將導管由內鏡活檢孔插入十二指腸乳頭開口處，注入造影劑，觀察膽管內結石情況并拍片，依據(jù)造影圖像切開乳頭肌，采用網(wǎng)籃或氣囊取出結石，留置鼻膽管。

1.2.2 干預方法 對照組采取常規(guī)護理，講解ERCP 聯(lián)合EST 手術治療的目的、內容和重要性，列舉手術治療成功病例，消除患者負性情緒；調節(jié)合適的手術室溫度，保持溫度在22～24℃，濕度在50%～60%；術中積極配合醫(yī)生完成手術，嚴重遵循無菌操作原則執(zhí)行各項操作；術后早期以米湯、爛面條等流食為主，逐漸恢復至以高維生素、高蛋白質飲食為主的正常飲食，保證患者營養(yǎng)攝入充足。觀察組在此基礎上實施體位干預，具體如下。①術前體位訓練：術前2～3 d，耐心向患者講解手術體位要求，取得患者理解和配合，指導其行左側俯臥位練習，30～60 min/次，2～3 次/d。②術中體位干預：患者采取俯臥位，頭偏向右側，于胸腹部下墊1 個45 cm×45 cm×6 cm 的軟枕，于頜下和肩上墊1 個35 cm×20 cm×6 cm 的軟枕，調整患者于舒適位置，術中及時詢問患者舒適度感受，及時協(xié)助患者采取舒適體位。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術前和術后6 h 的舒適度、手術情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。①于術前和術后6 h 采用美國舒適護理專家Kolcaba 制定的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[6]評價患者的舒適度，包括生理（5 個條目）、環(huán)境（5 個條目）、心理精神（10 個條目）和社會文化（8 個條目）4 個維度，共28 個條目，采用1～4 級評分法，總分112 分，得分越高表示患者越舒適。②記錄并比較兩組的術前體位安置時間、手術時間和術后住院時間。③統(tǒng)計并比較兩組的壓瘡、皮膚壓紅、四肢麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后GCQ 評分的比較

兩組術前的GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術后6 h 的GCQ 評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后6 h 的GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后GCQ 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者手術前后GCQ 評分的比較（分，±s）

組別生理維度環(huán)境維度心理精神社會文化總分對照組（n=54）術前術后6 h t 值P 值觀察組（n=54）術前術后6 h t 值P 值10.21±2.03 15.67±1.21 16.978 0.000 9.34±2.11 13.72±2.15 10.685 0.000 18.91±3.22 22.35±3.26 5.517 0.000 18.63±2.14 22.54±2.36 9.019 0.000 56.87±5.18 73.52±6.85 14.247 0.000 t 兩組術前比較值P 兩組術前比較值t 兩組術后6 h 比較值P 兩組術后6 h 比較值10.24±2.05 18.93±1.01 27.943 0.000 0.076 0.939 15.199 0.000 9.36±2.13 16.94±2.18 18.276 0.000 0.049 0.961 7.728 0.000 18.96±3.24 26.92±3.20 12.845 0.000 0.080 0.936 7.351 0.000 18.65±2.16 25.90±2.19 17.320 0.000 0.048 0.962 7.669 0.000 56.92±5.23 86.07±8.12 22.178 0.000 0.050 0.960 8.681 0.000

2.2 兩組患者手術情況和住院時間的比較

觀察組的術前體位安置時間、手術時間和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術情況和住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者手術情況和住院時間的比較（±s）

組別術前體位安置時間（min）手術時間（min）術后住院時間（d）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值8.64±1.23 3.52±0.32 29.603 0.000 54.96±5.87 40.42±4.67 14.244 0.000 8.67±2.11 6.29±1.30 7.057 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

由于診療的需求性和生理位置的特殊性，ERCP+EST 手術治療必須安置患者于左側俯臥位，常規(guī)俯臥位會壓迫胸腹部，導致呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到影響，患者易產(chǎn)生躁動，不利于術中操作，且可增加皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術后康復[7-8]。術中合適體位對于手術順利進行具有積極意義。術中采取積極主動的合理體位干預措施，有助于充分顯露手術視野，利于手術醫(yī)生操作，還能夠避免傳統(tǒng)手術體位的缺點，有效保障患者安全[9]。

本研究中，觀察組干預后的GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術前體位安置時間、手術時間和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示術中體位干預能夠提高ERCP+EST 手術治療患者的術中舒適性，利于縮短手術時間，降低體位相關并發(fā)癥發(fā)生率。張英等[10]的研究結果顯示，ERCP 術中采取體位干預能夠提高患者術中舒適度，縮短體位安置時間，與本研究結果類似。ERCP+EST 手術治療過程中實施積極體位干預，術前向患者解釋手術體位在手術中的重要性，能夠提高患者對手術體位的認知和重視，為手術順利開展奠定良好基礎[11-12]。術前給予患者體位訓練干預，能夠使患者提前適應術中體位要求，有助于減輕患者緊張、焦慮情緒，保持身心處于舒適狀態(tài)，從而積極配合手術操作，保證手術順利進行[13-14]。在符合手術操作前提下采用相關軟枕能夠彌補常規(guī)手術體位腰背部懸空，緩解腰背肌肉承受的重力，促使肌肉保持放松狀態(tài)，提高患者舒適度。胸腹部墊軟枕可減輕手術床對胸腹部皮膚的壓力，降低前胸皮膚壓傷風險，減輕頸背部肌肉緊張，也能夠增加手術醫(yī)生操作時的便利性和舒適性，利于手術順利開展，縮短手術時間[15]。體位干預充分體現(xiàn)以患者為中心的護理服務理念，依據(jù)手術實際情況和患者需求，及時調整患者體位，不僅能夠減輕患者疲勞感，最大程度滿足患者生理需求，還能夠促進受壓部位血液循環(huán)改善，減少壓瘡、皮膚壓紅等并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者安全，為患者術后康復提供安全保障，有助于術后康復。體位干預在ERCP+EST 手術患者中取得一定效果，但本研究存在樣本量偏少、研究時間過短等不足，還需在后續(xù)研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步深入研究體位干預在ERCP+EST 手術患者中的實施效果，以期為患者提供更加優(yōu)質高效的手術護理服務。

綜上所述，ERCP+EST 手術治療過程中采取合理有效的體位干預能夠提高患者的術中舒適性，縮短手術時間，降低體位相關并發(fā)癥發(fā)生風險，對于術后康復具有積極意義。