王瓊波 余麗華 李華麗

頜面部多發(fā)骨折是當(dāng)前骨折類型中常見的一種,通常發(fā)生于口腔頜面部和周圍部位。針對頜面部多發(fā)骨折的治療以手術(shù)為主。因為骨折部位相對特殊,所以圍術(shù)期護理方法的選擇特別重要。快速康復(fù)外科護理是一種新型的護理方法,其結(jié)合了先進的護理理念和護理模式,臨床治療過程中結(jié)合快速康復(fù)外科護理方法,有助于手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)降低,盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者術(shù)后康復(fù)速度［1］。因而,本次研究針對頜面部多發(fā)骨折患者采取快速康復(fù)外科護理的效果進行簡單闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年7 月本院接收的頜面部多發(fā)骨折患者136 例作為研究對象,按照平行對照法分為對照組與觀察組,每組68 例。對照組中,男女比為38∶30；年齡25～64 歲,平均年齡(40.35±7.89)歲。觀察組中,男女比為36∶32；年齡23～65 歲,平均年齡(40.41±7.20)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；存在心理異?；蛘呔裾系K。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理方法。由專業(yè)護理人員嚴密監(jiān)測病情變化,講解關(guān)于頜面部多發(fā)骨折誘發(fā)因素、治療方法和需要注意的問題等,同時對患者用藥狀況進行指導(dǎo),嚴禁患者私自增加、刪減藥物劑量,協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等。

1.2.2 觀察組患者采用快速康復(fù)外科護理方法。①術(shù)前干預(yù)。a.健康知識宣講：利用口頭宣教、知識手冊分發(fā)等方法為患者及其親友講解手術(shù)治療的重要作用、預(yù)后效果和治療及護理期間需要注意的問題等,提高患者手術(shù)認知度,盡可能的消除其恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒,使其能夠自愿、主動接受手術(shù)治療。b.心理調(diào)節(jié)：對患者心理狀態(tài)進行綜合、全面評估,針對恐懼及焦慮等負面情緒顯著者,根據(jù)具體誘因展開心理調(diào)節(jié),從而改善其手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng),促進手術(shù)治療依從性和積極性的提高。c.術(shù)前準備：對呼吸道全面清理,并對患者肺功能鍛煉進行指導(dǎo)。術(shù)前6 h 嚴禁患者飲食,術(shù)后2～4 h 予以500 ml 的10%葡萄糖靜脈滴注。②術(shù)中干預(yù)。做好保暖工作,防止患者因為寒冷而導(dǎo)致肌肉震顫。③術(shù)后干預(yù)。a.術(shù)后12 h,支持患者及早進行床上運動,術(shù)后12 h 以后,協(xié)助患者進行床下活動,30 min/次,2 次/d。b.保暖措施：在患者由手術(shù)室回到病房后,對室內(nèi)溫度及濕度進行合理調(diào)整,蓋好被褥,同時將加熱床墊或者熱水袋等準備好,做好保暖工作,防止術(shù)后由于體溫偏低而引起肌肉震顫,延緩血流速度,最終對血液循環(huán)造成影響。c.有效鎮(zhèn)痛：術(shù)后鎮(zhèn)痛與術(shù)后及早飲食、及早進行床下活動存在緊密聯(lián)系,同時也是快速康復(fù)護理的主要方法。所以,術(shù)后需要以患者疼痛耐受狀況為依據(jù),為患者提供口服鎮(zhèn)痛藥物或者采用鎮(zhèn)痛泵,目的是緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。d.飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情變化及身體質(zhì)量制定系統(tǒng)、規(guī)范的飲食方案,增加蛋白質(zhì)、維生素含量豐富及高熱量的半流質(zhì)或者溫涼流質(zhì)食物攝入量,確?；颊郀I養(yǎng)充足,然后慢慢向正常飲食過度。e.張口功能鍛煉：術(shù)后3 h,對患者張口功能進行綜合評估,并制定綜合功能鍛煉方案,鍛煉過程中,多支持和鼓勵患者。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況、護理滿意度、生活質(zhì)量評分。①準確記錄術(shù)后恢復(fù)狀況,包括下床活動時間、輸液量、張口度和住院時間。②統(tǒng)計護理滿意度?？偡?00分,80～100分為非常滿意,60～79 分為基本滿意,<60 分為不滿意,護理總滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③評估生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、精神健康和總體健康8 項,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較 觀察組下床活動時間(14.39±2.43)h 早于對照組的(38.15±3.42)h,輸液量(901.64±165.28)ml 少于對照組的(1229.29±194.85)ml,住院時間(9.67±2.12)d 短于對照組的(13.25±3.19)d,張口度(3.86±0.87)cm 大于對照組的(3.15±0.76)cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組中,32 例非常滿意,26 例基本滿意,10 例不滿意；觀察組中,37 例非常滿意,28 例基本滿意,3 例不滿意；觀察組護理總滿意度為95.59%,高于對照組的85.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.168,P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、精神健康和總體健康評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

相比于其他骨折位置,頜面部多發(fā)骨折病情更為嚴重,而且具有較高的死亡率［3］。原因如下：因為頜面部部分組織結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,具備豐富的血液供應(yīng),多發(fā)性骨折一旦發(fā)生,則會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,包括大出血、顱腦損傷等。除此之外,口腔頜面部骨折術(shù)后康復(fù)狀況從不同程度上影響著面部美觀、吞咽功能、視力、咬合關(guān)系、視力和開口度等,其對患者日常生活質(zhì)量造成了嚴重影響［4］。所以,術(shù)后康復(fù)護理工作的開展特別重要。

快速康復(fù)外科是指通過優(yōu)化圍術(shù)期護理減輕術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),減少住院時間,盡可能的避免并發(fā)癥的發(fā)生,以便患者及早恢復(fù)健康?？焖倏祻?fù)外科護理方法最初被用于胃腸外科中,在快速康復(fù)內(nèi)容日益增多的背景下,逐漸被應(yīng)用在骨科中,應(yīng)用效果明顯［5］。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理總滿意度為95.59%,高于對照組的85.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.168,P=0.041<0.05)；由此可見,通過與患者交流、溝通,詳細講解手術(shù)治療方法及需要注意的問題,同時做好心理調(diào)節(jié)工作,盡可能消除不良情緒,有助于患者自愿配合醫(yī)護人員工作,從而保證手術(shù)開展順利,與此同時,該護理方法可促進護理滿意度的提高。術(shù)后,因為張口功能受到影響、切口疼痛等,進而影響了正常飲食,最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良等發(fā)生,降低患者自身免疫能力和抵抗能力,所以應(yīng)加強對飲食護理的重視,從而加快患者術(shù)后康復(fù)速度［6］。觀察組下床活動時間(14.39±2.43)h 早于對照組的(38.15±3.42)h,輸液量(901.64±165.28)ml 少于對照組的(1229.29±194.85)ml,住院時間(9.67±2.12)d 短于對照組的(13.25±3.19)d,張口度(3.86±0.87)cm 大于對照組的(3.15±0.76)cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?頜面部骨折術(shù)后,因為張口受到影響,及早進行張口功能訓(xùn)練可加快患者術(shù)后康復(fù)速度。觀察組生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、精神健康和總體健康評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示,術(shù)后因為長時間臥床休息,使得肌肉萎縮,關(guān)節(jié)功能降低,進而形成了下肢靜脈血栓,所以術(shù)后及早進行床下活動,可以加快腸道蠕動速度,使得飲食量增加,促進患者自身免疫能力和抵抗能力的提高,加快體質(zhì)恢復(fù)速度。與此同時,床下活動可加快下肢靜脈回流速度,使切口部位血液循環(huán)改善,以便切口及早愈合,減少住院時間。

綜上所述,快速康復(fù)外科在頜面部多發(fā)骨折圍術(shù)期護理中應(yīng)用效果明顯,其可以減少患者住院時間,幫助其及早進行床下活動,而且有助于患者生活質(zhì)量及護理滿意度的提高,值得采納、推廣。