梁井婷 安徽壽縣縣醫(yī)院

引言

醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，其重點(diǎn)在于“全面”，在過(guò)去以往的醫(yī)院預(yù)算管理工作中，由于醫(yī)院預(yù)算工作不全面，缺乏細(xì)致的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致預(yù)算效果不良。在當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展背景下，全面預(yù)算管理工作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)和提升。充分探討醫(yī)院全面預(yù)算管理中發(fā)生的主要問(wèn)題，并以此進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)施和開(kāi)展工作，是提升醫(yī)院全面預(yù)算及管理效果的有效措施。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

醫(yī)院的全面預(yù)算管理是指在對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的基礎(chǔ)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)工作以及投資方面的一切運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)計(jì)劃，完善各部門的預(yù)算計(jì)劃，從整體發(fā)展方向和實(shí)際業(yè)務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)管理，全面預(yù)算管理工作一種具有系統(tǒng)性和綜合性有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部工作的統(tǒng)一管理，有利于提高醫(yī)院的資源配置效率，減少資源浪費(fèi)，但是通過(guò)對(duì)目前各醫(yī)院的預(yù)算管理體制進(jìn)行調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行全面預(yù)算管理方面仍然存在著很多急需解決的問(wèn)題。

在醫(yī)院各方面體系不斷完善的背景環(huán)境下，全面預(yù)算管理工作效果得到了有效的提升和發(fā)展。在實(shí)際的預(yù)算工作中，由于科室各環(huán)節(jié)及內(nèi)容的不完善等問(wèn)題造成全年預(yù)算管理效果不理想。提升醫(yī)院全面預(yù)算管理效果需要通過(guò)基礎(chǔ)性的環(huán)節(jié)分析探究其中存在的主要問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況探究問(wèn)題的主要成因，從而提出相應(yīng)的解決策略。以下將通過(guò)缺乏具體且準(zhǔn)確的預(yù)算編制、對(duì)預(yù)算管理工作缺乏重視、缺乏現(xiàn)代信息化管理方式、缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制四個(gè)方向，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

（一）缺乏具體且準(zhǔn)確的預(yù)算編制

在醫(yī)院預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀中，大部分醫(yī)院在即興全面預(yù)算工作期間，僅僅是財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院上年度決算報(bào)表的基礎(chǔ)上加加減減，醫(yī)院整體的預(yù)算情況，缺乏細(xì)節(jié)性的預(yù)算管理方式。但是醫(yī)院實(shí)際的管理系統(tǒng)比較復(fù)雜，一部分是類似行政管理，一部分是介于企業(yè)管理。特別是各個(gè)科室之間存在較大的差距，執(zhí)行年度中不同時(shí)間段存在較大差距，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算效果不理想。同時(shí)，很多預(yù)算的數(shù)據(jù)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，預(yù)算項(xiàng)目分類缺乏準(zhǔn)確性等，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算效果較差的問(wèn)題出現(xiàn)。這些預(yù)算問(wèn)題的根本成因在于預(yù)算編制不完善、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)缺乏準(zhǔn)確性而造成的結(jié)果。在全面預(yù)算的發(fā)展背景下，具體且準(zhǔn)確的預(yù)算編制是保證全面預(yù)算效果的關(guān)鍵因素。因此，在目前醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中，缺乏具體且準(zhǔn)確的預(yù)算編制是導(dǎo)致預(yù)算效果出現(xiàn)偏差和問(wèn)題的關(guān)鍵成因。

當(dāng)前醫(yī)院所實(shí)施的預(yù)算管理模式通常只對(duì)財(cái)務(wù)方面進(jìn)行的計(jì)劃，缺乏與其他部門的合作，整體的財(cái)務(wù)匹配程度不高，無(wú)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面管理。例如在進(jìn)行業(yè)務(wù)管理時(shí)，管理部門的工作人員只將醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)消耗記錄到了財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃中，卻沒(méi)有將采購(gòu)設(shè)備以及相關(guān)的投資支出納入業(yè)務(wù)預(yù)算管理中，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)設(shè)備的折舊費(fèi)用和人工費(fèi)用等方面進(jìn)行考量，產(chǎn)生了一定的財(cái)務(wù)管理誤差，缺乏科學(xué)性和靈活性。

（二）對(duì)預(yù)算管理工作缺乏重視

依據(jù)以往及目前的醫(yī)院預(yù)算管理體系觀察發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門對(duì)于全面預(yù)算工作并不重視，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算效果不理想。財(cái)務(wù)部門工作的執(zhí)行強(qiáng)度和威信力很大程度上取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度。相較于其他部門來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和本部門自身是一種平等關(guān)系，因此在進(jìn)行財(cái)務(wù)申報(bào)時(shí)只會(huì)根據(jù)本部門的支出狀況進(jìn)行申報(bào)，很少按照原定的預(yù)算管理計(jì)劃執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的預(yù)算管理工作執(zhí)行力度很差。

大部分醫(yī)院在相關(guān)預(yù)算管理工作中多由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)及管理，這并不是十分有效的管理方式。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及管理者對(duì)全面預(yù)算工作的不重視，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)算效果，導(dǎo)致此工作內(nèi)容執(zhí)行力不足的問(wèn)題出現(xiàn)，從而產(chǎn)生了醫(yī)院資源配置不合理以及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。很多全面預(yù)算工作被擱置或停止的根本成因便在于領(lǐng)導(dǎo)階層重視不足。同時(shí)，由于缺少合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算管理工作在一線崗位的實(shí)行遇到了很大的阻礙，各部門之間缺少配合，預(yù)算管理人員的工作很難進(jìn)行，實(shí)際的直出很難與計(jì)劃中的預(yù)算金額相匹配。這種情況會(huì)降低預(yù)算管理人員的工作積極性，由于缺乏制度的制約，預(yù)算管理人員和其他部門的工作人員對(duì)于預(yù)算計(jì)劃都沒(méi)有引起足夠的重視，導(dǎo)致預(yù)算部門的工作人員在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，其他部門的工作人員執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃也十分散漫。

（三）缺乏現(xiàn)代信息化管理方式

當(dāng)前信息技術(shù)社會(huì)背景環(huán)境下，信息化模式已經(jīng)深入醫(yī)院多方面管理體系中，為醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量的提升效果起到了較強(qiáng)的促進(jìn)作用。但是在全面預(yù)算的工作內(nèi)容中，信息化管理模式并未真正落實(shí)到具體工作環(huán)節(jié)中，這是影響現(xiàn)代信息化全面預(yù)算管理效果的重要問(wèn)題。通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)預(yù)算管理的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行管理和分析，可以大大減少工作人員的重復(fù)工作，提高工作人員的效率。當(dāng)前時(shí)代背景的醫(yī)院預(yù)算管理工作以及不僅僅是簡(jiǎn)單的在前一年的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑龇蜏p幅，還要求對(duì)醫(yī)院整體的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行分析。如果完全通過(guò)人工計(jì)算和分析的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，消耗的時(shí)間周期較長(zhǎng)，也更容易出現(xiàn)計(jì)算誤差。對(duì)于預(yù)算管理工作來(lái)說(shuō)，一點(diǎn)點(diǎn)失誤就可能對(duì)整體計(jì)劃造成較大影響，因此加快醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)代化進(jìn)程是促進(jìn)預(yù)算管理工作發(fā)展的重要影響因素。

（四）缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制

全面預(yù)算管理機(jī)制的建立及完善是促進(jìn)提升預(yù)算管理效果的重要內(nèi)容。部分醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作期間，相關(guān)管理機(jī)制的制定依然停留在初始階段，并未根據(jù)實(shí)際工作情況和醫(yī)院背景內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和變動(dòng)。長(zhǎng)此以往，單一化的醫(yī)院預(yù)算方式會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展。其根本原因在于醫(yī)院不斷地進(jìn)步、社會(huì)不斷地發(fā)展，固化的管理模式和管理機(jī)制并不適合醫(yī)院的全面發(fā)展目標(biāo)。因此，在目前階段的意愿預(yù)算管理工作中，缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制是需要解決的重要問(wèn)題之一。

我國(guó)當(dāng)前對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多個(gè)方面的改革，加大了對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥集團(tuán)的扶持力度，這樣的政策條件導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)方面面臨著更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，盈利渠道有一定程度的縮減。為了更好地提升醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的競(jìng)爭(zhēng)力度，醫(yī)院要更加注重服務(wù)質(zhì)量的提升。提升服務(wù)質(zhì)量除了要提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)以外，還要加強(qiáng)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)預(yù)算管理可以在一定程度上幫助醫(yī)院減少日常的經(jīng)濟(jì)支出，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)資源的利用效率，減少資源浪費(fèi)，從而增加更多購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的資金投入，進(jìn)一步提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力度，促進(jìn)醫(yī)院平穩(wěn)、健康發(fā)展。

二、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)針對(duì)性的預(yù)算管理策略是促進(jìn)提升醫(yī)院管理效果的有效方式。預(yù)算管理與醫(yī)院各個(gè)部門的業(yè)務(wù)都有一定的工作內(nèi)容上的重合，想要真正地促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，就要將預(yù)算管理部門的發(fā)展與各個(gè)部門之間的現(xiàn)狀結(jié)合起來(lái)，從整體考量、統(tǒng)籌規(guī)劃。多管齊下才是促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作全面發(fā)展的正確途徑和手段。以下將分別通過(guò)健全醫(yī)院預(yù)算管理編制、加強(qiáng)重視醫(yī)院預(yù)算管理工作、利用現(xiàn)代信息化預(yù)算管理方式、構(gòu)建及完善全面預(yù)算管理機(jī)制四方面策略，對(duì)完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策進(jìn)行分析。

（一）健全醫(yī)院預(yù)算管理編制

健全醫(yī)院預(yù)算管理編制是醫(yī)院整體工作人員的責(zé)任。在預(yù)算編制計(jì)劃設(shè)計(jì)中，需要依據(jù)已經(jīng)完成的預(yù)算工作任務(wù)設(shè)計(jì)來(lái)計(jì)劃未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)，以合理的預(yù)算方式促進(jìn)提升醫(yī)院預(yù)算管理編制效果。在此環(huán)節(jié)中，健全醫(yī)院預(yù)算管理編制需要以完善的管理架構(gòu)作為基礎(chǔ)與核心，其中要包含主要管理及負(fù)責(zé)人員、各科室的管理負(fù)責(zé)人員以及每一名員工的實(shí)際工作目標(biāo)。將醫(yī)院全面預(yù)算管理編制工作分布于每一名醫(yī)護(hù)工作人員身上，以責(zé)任制的形式推進(jìn)工作，可以有效提升工作效率，強(qiáng)化工作效果。在醫(yī)院全面預(yù)算管理編制完成過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)支出項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，可以保證財(cái)務(wù)管理的效果，強(qiáng)化各階層人員的管理能力[1]。

預(yù)算管理部門的工作人員在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)不能僅僅按照前一年的預(yù)算情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的比例增加，而是要根據(jù)醫(yī)院各部門的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，確定預(yù)算計(jì)劃與各部門之間實(shí)際情況是否相吻合。如果在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了實(shí)際情況與預(yù)算計(jì)劃相差較大的情況，一定要及時(shí)地找到出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并且進(jìn)行調(diào)查和分析，找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人員，積極探討相應(yīng)的解決方案，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。避免預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際支出不符的情況再次發(fā)生。

（二）加強(qiáng)重視醫(yī)院預(yù)算管理工作

在醫(yī)院全面預(yù)算管理工作缺乏重視性的背景環(huán)境下，加強(qiáng)提升醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人物對(duì)于全面預(yù)算的重視是非常重要的環(huán)節(jié)。對(duì)此，要通過(guò)多方面角度進(jìn)行分析，綜合醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)全面預(yù)算管理反感，從而促進(jìn)提升醫(yī)院管理效果。首先，要將全面預(yù)算管理的重要意義對(duì)相關(guān)責(zé)任人和管理人員進(jìn)行傳達(dá)，使醫(yī)院各個(gè)科室員工深切感受到全面預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院整體工作的重要意義，從而促進(jìn)提升全面預(yù)算管理效果。其次，為了進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)管理人員對(duì)全面預(yù)算工作的管理信心，醫(yī)院要注重利用激勵(lì)引導(dǎo)的方式，將提升全面預(yù)算管理效果的有效方式進(jìn)行互動(dòng)溝通，激發(fā)相關(guān)管理人員的創(chuàng)新管理意識(shí)。同時(shí)在交流及互動(dòng)過(guò)程中，使相關(guān)管理人員可以進(jìn)行及時(shí)溝通，加強(qiáng)各科室之間的互動(dòng)效果，為之后的全面預(yù)算管理工作做好基礎(chǔ)建設(shè)[2]。最后，全面實(shí)施預(yù)算管理工作將此作為績(jī)效的考核項(xiàng)目之一，是促進(jìn)提升醫(yī)院相關(guān)管理層人員對(duì)其重視度的一個(gè)有效措施?？?jī)效考核工作是醫(yī)院提升各個(gè)階層醫(yī)護(hù)工作人員各方面核心素養(yǎng)的關(guān)鍵方式，針對(duì)醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核，可以把全面預(yù)算管理工作融入進(jìn)去作為考核內(nèi)容之一，可以有效提升其工作積極性，使其對(duì)全面預(yù)算管理工作起到較強(qiáng)的重視程度，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步起到較強(qiáng)的輔助作用。明確預(yù)算管理工作后應(yīng)該以紙質(zhì)文件的形式下發(fā)給各個(gè)部門，嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制定執(zhí)行，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的管理力度。

（三）利用現(xiàn)代信息化預(yù)算管理方式

現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展環(huán)境下，為工作和生活帶來(lái)了較強(qiáng)的促進(jìn)作用，醫(yī)院的各環(huán)節(jié)管理工作中，在信息化背景環(huán)境的影響作用下，不僅提升了工作效率，同時(shí)有效強(qiáng)化發(fā)展了工作效果。將信息化管理方式與全面預(yù)算工作內(nèi)容相結(jié)合，是促進(jìn)提升其工作效果的有效方案。首先，為了落實(shí)信息化預(yù)算管理模式，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集及管理是促進(jìn)提升全面預(yù)算管理效果的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。其次，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，以互聯(lián)網(wǎng)共線性特點(diǎn)將數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳，使醫(yī)院的各階層領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)登錄醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)進(jìn)行了解及分析相關(guān)預(yù)算數(shù)據(jù)。這種形式有效促進(jìn)提升了全面預(yù)算的工作效率。最后，在全面預(yù)算管理工作中，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)物合理分配的工作目標(biāo)，這同時(shí)是全面預(yù)算的主要工作內(nèi)容之一。財(cái)物合理分配在目前階段的醫(yī)院管理體系中有著極其重要的作用，是促進(jìn)提升醫(yī)院全面預(yù)算效果，發(fā)展醫(yī)院綜合水平提升及進(jìn)步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，將現(xiàn)代化信息技術(shù)模式運(yùn)用至全面預(yù)算管理工作中，是有利于提升醫(yī)院預(yù)算管理效果的有效措施，同時(shí)是降低相關(guān)預(yù)算管理人員工作壓力的關(guān)鍵方案。

（四）構(gòu)建并完善全面預(yù)算管理機(jī)制

在全面預(yù)算管理工作進(jìn)行落實(shí)期間，需要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算機(jī)制作為核心內(nèi)容，以此保證全面預(yù)算工作的效果。構(gòu)建及完善全面預(yù)算管理機(jī)制需要從多個(gè)角度進(jìn)行分析，保證全面預(yù)算管理機(jī)制的制定效果，從而促進(jìn)提升全面預(yù)算管理工作質(zhì)量。首先，在全面預(yù)算管理工作中融入績(jī)效管理內(nèi)容，使相關(guān)工作人員將全面預(yù)算工作真正落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，以此作為績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這種方式的運(yùn)用不僅是為了提升相關(guān)管理人員對(duì)于全面預(yù)算管理工作的重視和落實(shí)效果，同時(shí)是促進(jìn)提升所有員工的積極工作態(tài)度，強(qiáng)化發(fā)展管理效果。其次，在全面預(yù)算管理機(jī)制的制定過(guò)程中，可以結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)的使用方式，將全面預(yù)算管理機(jī)制通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行分析，保證預(yù)算管理工作與實(shí)際信息工作內(nèi)容相符[3]。最后，全面預(yù)算管理機(jī)制制定過(guò)程中，要包含對(duì)于院領(lǐng)導(dǎo)階層、財(cái)務(wù)管理人員以及職能科室負(fù)責(zé)人員等設(shè)計(jì)針對(duì)性的全面預(yù)算管理機(jī)制，以此保證機(jī)制的設(shè)定符合實(shí)際工作內(nèi)容，進(jìn)而提升全面預(yù)算管理效果，推進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步及可持續(xù)發(fā)展效果。

結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的制定及完善過(guò)程中，通過(guò)多方面領(lǐng)導(dǎo)及管理人員的共同努力作用，全年預(yù)算管理工作已經(jīng)逐漸形成完善的體系。在實(shí)踐過(guò)程中，全面預(yù)算管理體系不斷涌現(xiàn)新的問(wèn)題，對(duì)此，應(yīng)該加強(qiáng)全面預(yù)算管理措施的運(yùn)用，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)護(hù)技及管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，是促進(jìn)提升醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的有效措施，同時(shí)是推動(dòng)及促進(jìn)發(fā)展醫(yī)院進(jìn)步，使醫(yī)院達(dá)成可持續(xù)發(fā)展的根本目標(biāo)。