李志河

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，福建 三明 365001）

長(zhǎng)期性缺牙是指牙齒因各種因素缺失而長(zhǎng)期未修復(fù)所致的缺牙。原因包括先天性缺牙及牙體牙髓病、牙周病及外傷等所致的缺牙。長(zhǎng)期性缺牙易引起鄰牙移位、扭轉(zhuǎn)、傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等不利口腔修復(fù)情況，并影響患者的牙齒功能及外觀形象[1]。口腔修復(fù)治療的開展，則是為了調(diào)整牙齒形態(tài)，恢復(fù)牙列完整度及牙齒功能。為了提升長(zhǎng)期性缺牙患者的口腔修復(fù)治療效果，應(yīng)用修復(fù)聯(lián)合正畸治療方法，改善牙齒功能，提高其美觀度[2]。本研究通過(guò)對(duì)94例長(zhǎng)期性缺牙患者臨床治療情況的觀察，探討正畸與口腔修復(fù)治療在其中的聯(lián)合應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2017年9月至2019年12月收治的94例長(zhǎng)期性缺牙患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因多種原因?qū)е卵例X缺失，持續(xù)時(shí)間至少達(dá)到6個(gè)月，已經(jīng)呈現(xiàn)出面容變化、胃腸受累、余牙遭殃、發(fā)音不清、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等癥狀的患者。②對(duì)現(xiàn)代牙科醫(yī)學(xué)具備一定的了解，能夠全程積極配合治療的患者。③知悉本研究并自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因受到擊打、交通事故等原因?qū)е卵例X傷損，在極短時(shí)間內(nèi)便得到牙齒修補(bǔ)治療的患者。②患有嚴(yán)重口腔潰瘍等疾病，導(dǎo)致無(wú)法接受牙齒修補(bǔ)等治療的患者。③患有精神障礙類疾病，或因其他原因無(wú)法與醫(yī)師正常交流的患者。觀察組中，男女患者比例為21∶26，年齡為19～49歲，平均年齡（29.12±4.18）歲。對(duì)照組中，男女患者比例為23∶24，年齡為21～52歲，平均年齡（32.84±4.37）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受口腔修復(fù)治療。根據(jù)口內(nèi)情況及X線片檢查結(jié)果，按需對(duì)基牙完成牙體牙髓、牙周治療等修復(fù)前期準(zhǔn)備工作后再行牙體預(yù)備，取模、外加工，最后烤瓷牙試戴、調(diào)合、黏結(jié)等完成牙列修復(fù)。觀察組患者則接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療。在正畸治療前，了解患者的口腔情況，結(jié)合模型、X線檢查結(jié)果，明確矯治目標(biāo)及矯治方案；告知患者矯治目標(biāo)及后期修復(fù)預(yù)后，簽知情同意書并行正畸前期準(zhǔn)備工作，粘托槽、定期復(fù)診，達(dá)預(yù)定目標(biāo)后行口腔修復(fù)治療(具體操作同對(duì)照組)。余牙按具體情況給予相應(yīng)保持固定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以（）的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果及其滿意度 觀察組患者治療有效率（95.74%）高于對(duì)照組患者（72.34%），治療的滿意度（93.62%）高于對(duì)照組（70.21%），有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果及其滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的恢復(fù)效果 觀察組患者的美觀功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分以及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)效果評(píng)價(jià)（分，）

表2 兩組患者的恢復(fù)效果評(píng)價(jià)（分，）

3 討論

長(zhǎng)期性缺牙患者由于缺牙間隙大，時(shí)間長(zhǎng)，缺少鄰牙的支持和制約，往往會(huì)形成移位、扭轉(zhuǎn)，傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等因素導(dǎo)致牙齒正畸修復(fù)比較困難[5]。同時(shí)長(zhǎng)期性的牙齒缺失，會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能的下降，影響正常的發(fā)音和其外觀形象，增加其心理負(fù)擔(dān)，并會(huì)給日常人際交往帶來(lái)很大的困擾[6]。在長(zhǎng)期性缺牙的臨床治療中，實(shí)施口腔修復(fù)治療，改善牙齒功能，美化其外觀[7]。但是口腔修復(fù)治療存在著一定的難度，長(zhǎng)期處于牙齒缺失的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)鄰牙移位、傾斜、扭轉(zhuǎn)、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、牙間隙縮小等不利于修復(fù)情況的發(fā)生[8]?！叭毖啦谎a(bǔ)”可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如：①面容蒼老。一旦牙齒缺損甚至完全斷裂后，患者面部的變化非常大，特別是前牙，會(huì)使患者“看起來(lái)缺少活力，顯得衰老很多”。如果缺失牙齒數(shù)量較多，則面頰會(huì)因失去支持而向內(nèi)凹陷，造成嘴唇豐滿度下降、面部皺褶增多等情況。②胃腸受累。牙齒缺失之后，患者對(duì)食物的咀嚼能力會(huì)下降，大量未經(jīng)充分研磨、搗碎的食物進(jìn)入胃腸后，會(huì)大幅度增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，患者的胃腸功能會(huì)下降，機(jī)體因無(wú)法充分吸收營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)體力不足、低血糖等癥狀。③余牙遭殃。缺少牙齒后，相鄰健康牙齒會(huì)在一側(cè)或兩側(cè)缺少“支撐”和約束，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有修復(fù)，則會(huì)造成余牙向缺牙一側(cè)傾斜，導(dǎo)致對(duì)頜牙齒伸長(zhǎng)等，增加了齲齒病、牙周病的發(fā)生率，會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)余牙的損害，并增大了修補(bǔ)的難度。④發(fā)音不清?；颊呷毖乐?，會(huì)出現(xiàn)“說(shuō)話漏風(fēng)”的情況，導(dǎo)致發(fā)音不清，增大了與他人交流的難度。此外，患者張嘴之后，他人會(huì)清晰看到其“缺牙”的情況，有可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)心理疾病。為了避免出現(xiàn)上述情況，需及時(shí)對(duì)個(gè)別基牙行牙體牙髓、牙周治療后根據(jù)具體情況行樁核冠修復(fù)或直接進(jìn)行口腔修復(fù)。正畸治療的有效開展，能夠?yàn)榭谇恍迯?fù)治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[9]。根據(jù)患者的牙模型、X線光，口內(nèi)情況設(shè)計(jì)治療方案，經(jīng)過(guò)正畸治療，調(diào)整患者的上下頜位置，矯正發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)、傾斜的牙齒，使牙齒與鄰牙、對(duì)頜牙相互協(xié)調(diào)，進(jìn)而擴(kuò)大修復(fù)范圍，保留更多牙體組織，改善修復(fù)條件及預(yù)后[10]。此外，由于正畸治療強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”，即根據(jù)患者牙床結(jié)構(gòu)的具體情況，設(shè)計(jì)出針對(duì)性極強(qiáng)的正畸治療方案，與口腔修復(fù)相結(jié)合，能夠大幅度提高治療成效。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療，觀察組患者的治療有效率與滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明較單純通過(guò)口腔修復(fù)治療相比，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)的治療效果更好。形成上述差異的原因?yàn)椋簡(jiǎn)渭兛谇恍迯?fù)常需對(duì)基牙行牙體牙髓治療，樁核修復(fù)以便獲得正常的義齒就位道，這對(duì)材料、基牙牙周狀況、術(shù)者操作水平均要求較高，一旦出現(xiàn)脫落，患者的修復(fù)效果極易受到影響。相比之下，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)模式不僅保留了口腔修復(fù)的優(yōu)勢(shì)，還引入了正畸治療這一新型技術(shù)，該技術(shù)對(duì)患者基牙進(jìn)行矯正，使其位于正常位置，從而在取得義齒就位時(shí)，避免了對(duì)牙體組織的過(guò)度破壞，從而使義齒遠(yuǎn)期效果和患者滿意度顯著提升。與此同時(shí)，觀察組患者的美觀功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明正畸聯(lián)合口腔修復(fù)的治療恢復(fù)效果更好，進(jìn)而凸顯了正畸聯(lián)合口腔修復(fù)在長(zhǎng)期性缺牙臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。正畸聯(lián)合口腔修復(fù)操作對(duì)長(zhǎng)期性缺牙患者的基牙損傷較小，盡可能保留了牙髓組織，經(jīng)該技術(shù)治療后，其保護(hù)性優(yōu)勢(shì)可促使患者的咀嚼功能恢復(fù)至接近口腔問(wèn)題形成前狀態(tài)[11-12]。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療長(zhǎng)期性缺牙，能更有效改善牙列外觀形態(tài)、牙齒功能，減少長(zhǎng)期性缺牙對(duì)于日常生活和人際交往的困擾。