蔣 英，梁曉雨，殷小平

（1.河北省易縣醫(yī)院，河北 易縣 074200；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

2016版的WHO最新分類標(biāo)準(zhǔn)中低度惡性潛能多房囊性腎腫瘤被分在多房性囊性腎細(xì)胞癌（Multilocular cystic restic renal cell carcinoma，MCRCC）類別中，屬于腎臟透明細(xì)胞癌中的一種特殊亞型。MCRCC在腎臟病變中較為少見。MCRCC的生長(zhǎng)速度較慢，在發(fā)病的早期階段就能夠被識(shí)別。有研究表明，與其他類型的腎細(xì)胞癌患者相比，MCRCC患者的預(yù)后較好，其生存期更長(zhǎng)[1]。MCRCC可發(fā)生在任何年齡段的人群中，以中老年人的發(fā)病率最高。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，男性罹患MCRCC的幾率高于女性。多數(shù)MCRCC患者無明顯的臨床癥狀，其病情多在接受查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)使其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。MCRCC患者與囊性多房性腎囊腫患者均有囊腫疊加感染或出血的癥狀，對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷非常困難，誤診率較高[2]。傳統(tǒng)的病理檢查是臨床上診斷MCRCC的主要手段，但檢查的耗時(shí)較長(zhǎng)。因此，尋找一種快速、有效的檢查方法診斷MCRCC就成為目前臨床研究的重要課題。本次研究主要是探討超聲造影檢查和增強(qiáng)CT檢查在診斷MCRCC中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月至2017年12月期間在河北省易縣醫(yī)院和河北大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)病理檢查被確診的38例MCRCC患者。這38例患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。在這38例患者中，有男 21例，女17 例；其年齡為12～89歲；其中無明顯癥狀、在接受體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)存在腎臟腫塊的患者有15例，因出現(xiàn)腰部酸痛等不適癥狀就診的患者有10例，因出現(xiàn)上腹部不適的癥狀就診的患者有13例；其中有32例患者缺乏典型的腎癌三聯(lián)癥（排血尿、腰痛和腹部腫塊）。

1.2 研究方法

對(duì)這38例患者均進(jìn)行超聲造影檢查和增強(qiáng)CT檢查，方法是：1）本次研究使用的儀器為ATL HDI 5000、TOSHIBA Nemio彩色多普勒超聲診斷儀和西門子SOMATOMSENSATION 64層螺旋CT機(jī)。2）在患者的肘前靜脈以3.1 ml/s的速率團(tuán)注90 ml 濃度為300 mg/mL的碘海醇。將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)為2.0～5.0 MHz，然后對(duì)患者的腎臟進(jìn)行掃描。3）將CT機(jī)的管電壓設(shè)為120 Kv，將管電流設(shè)為200 mAs。在患者的肘前靜脈以3.1 mL/s的速率團(tuán)注90 mL 濃度為300 mg/mL的碘海醇，然后對(duì)其腎臟進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的掃描。4）由5位具有高級(jí)職稱的診斷醫(yī)師在了解患者完整病史的情況下采用雙盲法對(duì)其超聲圖像和CT 圖像進(jìn)行分析判斷。根據(jù)患者影像學(xué)分析的結(jié)果由診斷醫(yī)師給出診斷意見，當(dāng)診斷意見不一致時(shí)需共同討論后達(dá)成一致。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查和CT檢查的間隔時(shí)間不能超過3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)38例患者進(jìn)行超聲造影檢查、增強(qiáng)CT檢查和超聲造影＋增強(qiáng)CT聯(lián)合檢查的結(jié)果

進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為，這38例患者的腫瘤均為囊性腫瘤；其中單囊MCRCC患者有18例，共檢出42個(gè)病灶；多囊MCRCC患者有20例，共檢出58個(gè)病灶。對(duì)這38例患者進(jìn)行超聲造影檢查的結(jié)果為，囊性病灶的檢出率為95%，單囊MCRCC的檢出率為94.4%，多囊MCRCC的檢出率為94.8%。對(duì)這38例患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果為，囊性病灶的檢出率為91%，單囊MCRCC的檢出率為90.5%，多囊MCRCC的檢出率為91.3%。對(duì)這38例患者進(jìn)行超聲造影＋增強(qiáng)CT聯(lián)合檢查的結(jié)果為，囊性病灶的檢出率為97%，單囊MCRCC的檢出率為97.6%，多囊MCRCC的檢出率為96.6%。詳見表1。

表1 對(duì)38例患者進(jìn)行超聲造影檢查、增強(qiáng)CT檢查和超聲造影＋增強(qiáng)CT聯(lián)合檢查的結(jié)果

2.2 對(duì)這38例患者的病情使用超聲造影檢查與增強(qiáng)CT檢查進(jìn)行診斷的差異

進(jìn)行超聲造影檢查的結(jié)果為，在這38例患者中，有36例患者的病情被診斷為MCRCC；其中囊壁不規(guī)則的患者有31例，囊壁有結(jié)節(jié)的患者有20例（壁結(jié)節(jié)的直徑為2～4 mm的患者有7例，壁結(jié)節(jié)的直徑為5～10 mm的患者有13例），囊壁及分隔出現(xiàn)粗點(diǎn)、條狀鈣化的患者有7例；囊液混雜的患者有29例；囊腔內(nèi)有分隔的患者有29例，囊腔內(nèi)有數(shù)條粗細(xì)不均分隔且呈無回聲的患者有12例，囊腔內(nèi)呈漂浮低回聲的患者有24例；囊壁內(nèi)血供豐富的患者有22例，其中有16例患者的彩色多普勒血流顯像顯示囊壁及壁結(jié)節(jié)內(nèi)有較豐富的低阻型動(dòng)脈血流；囊壁光整（囊壁和分隔薄而均勻）的患者有11例，囊壁薄厚不均的患者有25例。進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果為，在這38例患者中，有34例患者的病情被診斷為MCRCC，其CT圖像顯示囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)等腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)明顯強(qiáng)化；其中囊壁不規(guī)則的患者有31例，囊壁伴有壁結(jié)節(jié)的患者有21例（壁結(jié)節(jié)的直徑為2～10 mm，其中有2例患者的囊壁有較多結(jié)節(jié)狀突起且大小不一，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后其壁結(jié)節(jié)呈不均質(zhì)強(qiáng)化），囊壁及分隔出現(xiàn)鈣化的患者有14例（有8例患者的囊壁呈條形不連續(xù)鈣化且鈣化較模糊，有6例患者的囊壁呈斑點(diǎn)、 斑塊狀鈣化且鈣化外有少量軟組織）；囊液混雜的患者有25例（其中有4例患者的囊液中可見碎屑或絮狀物），其囊液的CT值為3～29 HU，囊液的平均CT值為（20±5）HU；囊腔內(nèi)伴有分隔的患者有25例；囊壁內(nèi)血供豐富的患者有37例；病灶突出于腎外周的患者有17例，其中有4例患者的病灶位于右側(cè)腎盂區(qū)， 直徑為4.6 cm；囊壁厚薄不規(guī)則、分隔粗細(xì)不均且呈不均勻強(qiáng)化的患者有10例；囊腔內(nèi)可見延遲強(qiáng)化的患者有2例。與進(jìn)行超聲造影檢查相比，對(duì)囊壁內(nèi)血供豐富的患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的檢出率更高，P＜0.05。對(duì)囊壁不規(guī)則的患者、囊壁有壁結(jié)節(jié)的患者、囊壁及分隔出現(xiàn)鈣化的患者、囊液混雜的患者和囊內(nèi)有分隔的患者進(jìn)行超聲造影檢查與增強(qiáng)CT檢查的檢出率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對(duì)這38例患者的病情使用超聲造影檢查與增強(qiáng)CT檢查進(jìn)行診斷的差異[例（%）]

3 討論

相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，MCRCC患者僅占所有腎細(xì)胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）患者的1%～4%。MCRCC伴有囊變的常規(guī)RCC與腎臟良性腎囊性病變具有相似的成像特征，易發(fā)生誤診[3]。相關(guān)的研究表明， MCRCC患者的超聲造影圖像顯示，其病灶呈囊狀或囊狀固體結(jié)構(gòu)、囊壁厚、囊腔內(nèi)的回聲呈高回聲和異質(zhì)性回聲，其囊壁的血流量增加，囊壁結(jié)節(jié)和囊間隔有與腎葉間動(dòng)脈波形一致的豐富血流信號(hào)。MCRCC患者的增強(qiáng)CT圖像表現(xiàn)為囊性或混合囊性固體腫塊，伴有厚而不規(guī)則的囊壁，隔膜的厚度不均勻（通常情況下隔膜的直徑＞1 mm），囊壁連接處出現(xiàn)結(jié)節(jié)增厚的情況，囊液渾濁，其中含有碎片（絮狀顆粒和血塊），病灶的邊界在腎實(shí)質(zhì)附近不清晰。厚鈣化或新月體鈣化是MCRCC的重要CT影像學(xué)特征[4-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查相比，對(duì)MCRCC患者進(jìn)行超聲造影檢查在顯示囊腔內(nèi)的分隔、囊液成分與性質(zhì)等方面稍具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)囊壁鈣化的檢出率不高，故在鑒別診斷復(fù)雜性腎囊腫與MCRCC時(shí)有一定的困難。另外，對(duì)MCRCC患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，可反映其囊壁及分隔的形態(tài)特征，在顯示病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上優(yōu)于對(duì)其進(jìn)行超聲造影檢查,但有時(shí)會(huì)掩蓋其囊壁和分隔的真實(shí)形態(tài)，漏檢小的壁結(jié)節(jié)或顯示假性厚壁。本次研究的樣本量較少，需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以驗(yàn)證此結(jié)果。