莫瑞強

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

小兒腹瀉是一種常見的兒科疾病。夏秋兩季是此病的高發(fā)季節(jié)。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)是排便次數(shù)增多和大便性狀改變，部分患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。引起小兒腹瀉的因素包括感染因素和非感染因素。其中感染因素又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染，非感染因素包括飲食不當(dāng)、腹部受涼等。有研究指出，患兒若長期應(yīng)用抗生素可對腸道內(nèi)的有益菌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，進而可引起抗生素相關(guān)性腹瀉[1-2]。臨床上治療小兒腹瀉的原則主要是及時為患兒止瀉、預(yù)防其發(fā)生脫水、快速控制其腸道內(nèi)外的感染等。本文主要是探討用鋅劑聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，將我院2018年1月至2020年12月收治的80例腹瀉患兒納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的大便次數(shù)增多、大便性狀改變、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀和體征；其家長知悉本研究內(nèi)容，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他消化系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。粚Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。采用隨機摸球法將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患兒。在對照組中，男女的比例為21:19；其月齡為6～27個月，中位月齡為（16.15±4.20）個月。在觀察組中，男女的比例為22:18；其月齡為5～26個月，中位月齡為（16.07±3.95）個月。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行補液、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡等治療。對存在發(fā)熱癥狀的患兒進行物理降溫或為其應(yīng)用退熱藥，對存在腸道內(nèi)感染或腸道外感染的患兒進行抗感染治療，對于發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒立即讓其停用抗生素，為嘔吐癥狀嚴(yán)重的患兒肌內(nèi)注射氯丙嗪（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021428），并用蒙脫石散〔博福-益普生（天津）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690〕對其進行治療。此藥的用法是：口服，年齡≤1歲的患兒每次服1.0 g，每天服3次；年齡＞1歲的患兒每次服1.5 g，每天服3次。在此基礎(chǔ)上，用鋅劑聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片對觀察組患兒進行治療。酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：惠州市九惠制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160053）的用法是：在飯前0.5 h用溫水沖服，年齡≤1歲的患兒每次服200 mg，每天服2次；年齡＞1歲的患兒每次服400 mg，每天服2次。當(dāng)患兒腹瀉的癥狀好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)減少此藥的用量。本研究中所用的鋅劑為葡萄糖酸鋅噴鼻劑（生產(chǎn)廠家：山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051637），其用法是：經(jīng)鼻噴入給藥，年齡≤1歲的患兒每次用藥5 mg，每天用藥2次；年齡＞1歲的患兒每次用藥10 mg，每天用藥2次。兩組患兒均連續(xù)治療3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患兒退熱、嘔吐緩解、腹痛緩解、大便性狀改善及止瀉的時間。比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療3 d后，患兒的臨床癥狀消失，其排便次數(shù)和大便性狀恢復(fù)正常。有效：治療3 d周后，患兒的臨床癥狀明顯緩解，其大便性狀基本恢復(fù)正常，排便次數(shù)稍多。無效：治療3 d后，患兒的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測兩組患兒血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-a，TNF-α）的水平，并對檢測結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀緩解的時間及住院的時間

治療后，兩組患兒住院的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒退熱、嘔吐緩解、腹痛緩解、大便性狀改善及止瀉的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀緩解的時間及住院的時間（d，±s）

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀緩解的時間及住院的時間（d，±s）

組別 退熱的時間 嘔吐緩解的時間 腹痛緩解的時間 大便性狀改善的時間 止瀉的時間 住院的時間觀察組（n=40） 2.12±0.45 1.53±0.25 1.31±0.36 2.54±0.52 3.35±0.57 5.95±0.41對照組（n=40） 3.53±1.07 2.82±0.42 2.35±0.49 3.34±0.60 4.53±0.71 6.02±0.47 t值 31.710 29.069 12.649 6.373 8.197 1.118 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.133

2.2 對比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒的臨床療效

2.3 對比治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療前，兩組患兒血清IL-6、TNF-α的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒血清IL-6、TNF-α的水平均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平（pg/mL，±s）

表3 對比治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平（pg/mL，±s）

組別 血清IL-6 血清TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）27.41±6.81 9.83±5.73 27.92±7.17 8.29±2.34對照組（n=40）27.17±7.17 13.24±5.90 27.87±6.91 12.34±3.37 t值 0.153 2.622 0.032 6.243 P值 0.439 0.005 0.487 ＜0.001

2.4 對比用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 對比用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

小兒腹瀉是兒科的常見病。此病的發(fā)生主要與嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不健全、免疫功能較差、腸道菌群失調(diào)、發(fā)生腸道內(nèi)感染或腸道外感染等有關(guān)。有研究指出，小兒在發(fā)生腸道內(nèi)感染后會損害小腸上皮細(xì)胞，影響腸黏膜的重吸收功能，進而易導(dǎo)致腹瀉[3]。小兒若出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的情況，可導(dǎo)致腸道中的有益菌減少，使腸道中的致病菌大量繁殖，進而可引起腹瀉。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒臨床癥狀和體征緩解的時間、治療的總有效率及血清炎性細(xì)胞因子的水平均優(yōu)于對照組患兒。這說明，用鋅劑聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的效果較為理想。鋅是人體必需的一種微量元素，人體內(nèi)的多種酶中均含有鋅。為腹瀉患兒補充鋅能加速其腸黏膜的再生、提高其免疫功能、增進其食欲、改善其消化系統(tǒng)的功能[4-5]。酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片為益生菌制劑，其主要成分為乳酸菌、酪酸梭菌和糖化菌。用此藥對腹瀉患兒進行治療能增加其腸道內(nèi)的有益菌，抑制腸道內(nèi)致病菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，進而可有效地改善患兒腹瀉的癥狀[6-7]。IL-6、TNF-α為炎性細(xì)胞因子。腹瀉患兒血清IL-6、TNF-α水平的升高可對其血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損害，加速腸壁的滲出，進而可使其腹瀉癥狀加重。有效地降低腹瀉患兒血清IL-6、TNF-α的水平對緩解其臨床癥狀、促進其康復(fù)具有積極的意義[8-10]。

綜上所述，在對腹瀉患兒進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用鋅劑聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片能快速控制其臨床癥狀，改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平，提高其療效，且用藥的安全性較高。